Sartane

Alle AT₁-Antagonisten haben eine gemeinsame Indikation: Sie werden bei essenzieller Hypertonie verordnet. Einige AT₁-Antagonisten, beispielsweise Candesartan, Valsartan und Losartan, werden außerdem zur Therapie der Herzinsuffizienz eingesetzt.

Telmisartan hat daneben eine Zulassung zur kardiovaskulären Prävention. Losartan ist darüber hinaus zur Behandlung von Nierenerkrankungen bei Patienten mit Hypertonie und Typ-2-Diabetes mellitus mit einer Proteinurie indiziert.

Die Wirkung der Sartane tritt meistens mit einer gewissen Latenz ein. Innerhalb von zwei Wochen wird eine antihypertensive Wirkung erreicht, während der maximale blutdrucksenkende Effekt erst innerhalb eines Monats eintritt.

Bereits seit 2008 ist die feste Kombination aus Olmesartan und Amlodipin auf dem deutschen Markt erhältlich. Amlodipin ist ein vasoselektiver Calciumkanalblocker der dritten Generation.

In der ersten Therapiestufe der ESC/ESH-Leitlinie (2018) zum Management der Hypertonie wird eine duale Kombination aus ACE-Hemmer oder einem Sartan und einem Calcium-Antagonisten oder einem Thiazid-Diuretikum eingesetzt. Olmesartan/Amlodipin bietet bei erwachsenen Patienten, deren Blutdruck nicht ausreichend als Monotherapie kontrolliert werden kann, eine verbesserte pharmakologische Wirkung bei essenzieller Hypertonie: Der Blutdruck nimmt bei der Kombinationstherapie in verschiedenen Dosierungen dieser dualen Kombination schneller ab als bei den jeweiligen Monotherapien.

Seit 2011 steht eine fixe Dreierkombination für die Hypertonie Behandlung zur Verfügung. Neben Olmesartan und Amlodipin wird in der zweiten Stufe der leitliniengerechten Therapie zusätzlich das Thiazid-Diuretikum Hydrochlorothiazid eingenommen.

Sartane sind im Allgemeinen gut verträglich, als gelegentliche Nebenwirkungen werden in den Fachinformation Vertigo, Husten und Erschöpfung angegeben. Unter der Therapie mit AT₁-Antagonisten wird im Gegensatz zu ACE-Hemmern das Bradykinin abbauende Enzym nicht beziehungsweise sehr viel weniger gehemmt. Daher kommt der Reizhusten, der unter ACE Hemmer Gabe eine Therapie-limitierende Nebenwirkung darstellt, unter Sartanen sehr viel seltener vor. Angioödeme treten bei Sartanen ebenfalls deutlich geringer auf als bei ACE-Hemmern.

Die gleichzeitige Anwendung von kaliumsparenden Diuretika, Kaliumpräparaten oder anderen Wirkstoffen, die den Kaliumspiegel erhöhen, wird nicht empfohlen. Gegebenenfalls ist unter ärztlicher Aufsicht auf eine engmaschige Überwachung des Kaliumspiegels zu achten, um eine Hyperkaliämie zu vermeiden.

Besonders bei einer längerfristigen Einnahme von Antiphlogistika mit Sartanen wird die blutdrucksenkende Wirksamkeit der Antihypertonika gemindert. Es kommt hier zu einer Blutdruckerhöhung im Schnitt um etwa 5-10 mmHg. Bei einer längerfristigen oder gar dauerhaften Einnahme des Schmerzmittels muss folglich der Blutdruck überwacht werden. Der Arzt hat entsprechende Maßnahmen zu ergreifen, indem z. B. weitere Blutdrucksenker eingesetzt werden oder die Dosis des bestehenden Sartans erhöht wird, sofern es keine anderen therapeutischen Optionen zur Schmerzbehandlung gibt.

AT₁-Antagonisten sind bei Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz, biliärer Zirrhose und bei Cholestase kontraindiziert. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Leberinsuffizienz sollte eine möglichst niedrige Dosis des Sartans gewählt werden.

Sartane sind in der Schwangerschaft zu meiden und sind sogar ab der 20. Woche kontraindiziert. Hier soll laut Embryotox eine antihypertensive Therapie mit einem besser geeigneten Sicherheitsprofil wie Metoprolol Anwendung finden. Das Mittel der Wahl bei einer Schwangerschafts-Hypertonie ist ɑ-Methyldopa. Auch in der Stillzeit, so Embryotox, ist auf einen anderen Wirkstoff auszuweichen. Hier sind die Erfahrungswerte für Sartane sehr gering, und Metoprolol oder Nifedipin sind bevorzugt einzusetzen.