Verstärkte Menstruationsblutungen besser den Arzneimittelbehörden melden?

Ein Artikel, auf den sich in den vergangenen Tagen viele Medien berufen haben, hatte das Redaktionsnetzwerk Deutschland (RND) am 2. Juni veröffentlicht. Darin wird beschrieben, dass sich im Internet Berichte dazu häufen, welche die Frage aufwerfen, ob mRNA-Impfstoffe bei Frauen Zyklusstörungen und starke vaginale Blutungen auslösen könnten. Selbst Frauen in der Menopause sollen betroffen sein. Wie in vielen anderen Berichten, in denen Expert:innen zum Thema befragt wurden, kommt auch dieser Text zu dem Schluss, dass ein Zusammenhang für möglich, aber wenig dramatisch gehalten wird. Jeder Mensch, der menstruiert, weiß, dass der Zyklus auf verschiedene Weise aus dem Takt geraten kann, was nicht immer ein Warnzeichen sein muss, aber dennoch im Auge behalten werden sollte.

In den sozialen Medien hat die Professorin für Anthropologie an der University of Illinois, Kathryn Clancy, besondere Aufmerksamkeit erhalten. Sie startete zunächst im Februar eine Diskussion auf Twitter zur veränderten Regelblutung nach COVID-19-Impfung und hat ihr Anliegen mittlerweile auf eine Internetumfrage ausgeweitet, die sie wissenschaftlich auswerten möchte. 

Konkret heißt es unter dem Punkt „Blutungen“ im Sicherheitsbericht: „Das Paul-Ehrlich-Institut erhielt bis zum 31. Mai 2021 Meldungen zu insgesamt 650 Fällen von Blutungen unterschiedlicher Lokalisation nach Impfung mit Vaxzevria.“ In 71 Fällen von Blutungen sei auch eine Thrombozytopenie mitgeteilt worden. Dabei geht es aber, wie vom PEI gegenüber DAZ.online geschildert, weniger um Menstruationsblutungen, sondern beispielsweise auch um zerebrale Blutungen, an denen 24 Patient:innen verstarben. In 298 der 650 Fälle wurde jedoch über leichtere Blutungen, wie Hämatome, Nasenbluten oder Zahnfleischbluten, berichtet – oder eben blutigen Urin oder verstärkte und gestörte Menstruationsblutungen. 

Nach Impfung mit Comirnaty wurden 183 Fälle von Blutungen gemeldet. Menstruationsblutungen werden dort nicht erwähnt. Leichtere Blutungen, wie Hämatome und Zahnfleischbluten, wurden in 18 Fällen berichtet, heißt es.

Nach Impfung mit dem COVID-19-Impfstoff Moderna traten 30 Fälle von Blutungen auf, auch dort werden Menstruationsblutungen nicht erwähnt. Nach Impfung mit dem COVID-19-Impfstoff Janssen wurde bis zum 31. Mai 2021 keine Blutung gemeldet.

Beim Betrachten der Sicherheitsberichte sollte man immer im Kopf behalten, dass es sich um Verdachtsfälle von Nebenwirkungen handelt, die lediglich in einem zeitlichen Zusammenhang zur Impfung aufgetreten sind. Ein kausaler Zusammenhang lässt sich nicht automatisch ableiten.

Insgesamt scheinen also für Vaxzevria mehr Blutungen als bei den mRNA-Impfstoffen gemeldet worden zu sein. Das PEI gibt jedoch die mediale Aufmerksamkeit zu bedenken, die der Impfstoff in der Vergangenheit aufgrund von TTS (Thrombosen mit Thrombozytopenie-Syndrom) erfahren hat. Dadurch könnte die Melderate erhöht worden sein. 

Das PEI weist in seinem Sicherheitsbericht darauf hin, dass in der überwiegenden Mehrzahl der gemeldeten Fälle von Blutungen, die nicht lebensbedrohlich waren, keine Information zu den Thrombozytenwerten vorhanden seien. „In diesem Zusammenhang ist zu erwägen, bei Blutungsereignissen, die über unmittelbare Lokalreaktionen, d.h. kurz nach der Impfung, hinausgehen, auch die Thrombozytenzahl zu untersuchen und zu berichten, um frühzeitig eine mögliche Thrombozytopenie festzustellen“, erklärt es weiter. 

Das erscheint sinnvoll, wenn man einen Brief aus dem BMJ (British Medical Journal) zu den in den (sozialen) Medien berichteten veränderten Menstruationsblutungen liest. Im April schrieb der Pharmazeut Hamid Merchant von der University of Huddersfield aus Großbritannien an die Redaktion, dass viele Frauen weltweit nach COVID-19-Impfungen über Unregelmäßigkeiten ihrer Menstruationsblutungen klagen. Das Spektrum reiche von verstärkten Blutungen, über verfrühte Blutungen und gehäufte Blutungen bis hin zu Blutungen in der Menopause. Unter Berufung auf die britische Arzneimittelbehörde MHRA (Medicines & Healthcare products Regulatory Agency) berichtet er bis zum 5. April von circa 958 solcher Fälle. Dabei war der Impfstoff von AstraZeneca offenbar doppelt so häufig betroffen wie der von Biontech/Pfizer. 

Merchant geht davon aus, dass die tatsächliche Zahl solcher Ereignisse noch größer sein dürfte und erwähnt in diesem Zusammenhang die in der Vergangenheit bekannt gewordenen Fälle von TTS – sowie, dass Thrombozytopenie eine häufige Nebenwirkung von Vaxzevria ist und sich ebenfalls bei den mRNA-Impfstoffen eine Häufung von Thrombozytopenien andeute. Dabei schlägt er eine Brücke dazu, dass starke Menstruationsblutungen schon früher bei Frauen berichtet wurden, wenn diese unter Thrombozytenstörungen litten. 

Für Vaxzevria werden im Detail 181 postmenopausale Blutungen gelistet. 363 Mal wurde Dymenorrhoe und 275 Mal wurden Menstruationsbeschwerden gemeldet. Aber auch 523 Mal Menstruationsstörung und 685 Mal unregelmäßige Menstruation. Eine verspätete Menstruation wurde wiederum 885 Mal gemeldet, Amenorrhoe 190 Mal, Hypomenorrhoe 160 Mal und Oligomenorrhoe 37 Mal.

Eine starke Menstruationsblutung („heavy menstrual bleeding“) wurde ganze 1.478 Mal gemeldet, Polymenorrhoe 216 Mal. Vaginale Blutungen wurden 609 Mal gemeldet, Unterleibsschmerzen 119 Mal. Todesfälle wurden in diesem Zusammenhang jedoch keine bekannt.

Bei Biontech/Pfizer wurde 254 Mal Dysmenorrhoe, 149 Mal Zwischenblutung, 241 Mal Menstruationsstörung und 341 Mal unregelmäßige Menstruation gemeldet. Eine verspätete Menstruation wurde 367 Mal berichtet, Amenorrhoe 90 Mal, Hypomenorrhoe 71 Mal und Oligomeorrhoe 12 Mal. Eine starke Menstruationsblutung wurde 640 Mal berichtet, Polymenorrhoe 95 Mal. Auch hier gab es keinen Todesfall.

Bei Moderna sind die Zahlen auffallend niedriger, eine starke Menstruationsblutung wurde beispielsweise 84 Mal gemeldet. Auch hier gab es keinen Todesfall.

Bislang kann man also keinen direkten Zusammenhang zwischen einer Corona-Impfung und veränderter Regelblutung herstellen. Dennoch werden in den Medien bereits Fragen diskutiert, wie beispielsweise: „Könnte der COVID-19-Impfstoff die Entwicklungszyklen von Kindern im Vorpubertätsalter beeinflussen?“ Am Ende könnte ein auch anderweitig häufig beobachteter indirekter Zusammenhang bestehen: Stress.

Wer sucht, der findet auch einen britischen Preprint vom 8. Juni mit dem Titel „The COVID-19 pandemic and the menstrual cycle: research gaps and opportunities“. Die Arbeit schaut sich den Zyklus nicht nur impfstoffbezogen, sondern im Kontext der gesamten Pandemie an. Und zeigt auf, dass es bezüglich der Menstruation ganz unabhängig von Corona viele Wissenslücken gibt.