Warum das Corona-Arzneimittel Paxlovid mit Vorsicht zu genießen ist

Am 28. Januar erhielt Paxlovid^® die Zulassung in der EU. Angewendet werden darf das orale COVID-19-Arzneimittel von Pfizer bei erwachsenen COVID-19-Patienten, die noch keinen Sauerstoff benötigen, aber ein erhöhtes Risiko für einen schweren Erkrankungsverlauf haben. Überzeugt hat Paxlovid^® in einer Studie an Hochrisikopatienten: Erhielten die COVID-19-Risikopatienten innerhalb von drei Tagen nach Symptombeginn Paxlovid^® und nahmen sie die Tabletten über fünf Tage ein, so reduzierte das antivirale Arzneimittel Krankenhauseinweisungen und Tod um 89 Prozent verglichen mit Placebo. Pfizer geht nach Ergebnissen aus Laborstudien zudem davon aus, dass Paxlovid^® auch „eine robuste antivirale Aktivität gegen Omikron entfaltet“, das teilte das Unternehmen im Dezember 2021 mit.

Dabei sind unterschiedliche Effekte möglich: Zum einen kann Paxlovid^® (durch Ritonavir) die Wirkspiegel von anderen Arzneimitteln erhöhen und diese unter Umständen toxisch werden lassen. Das könnte passieren, wenn man Paxlovid^® mit dem Cholesterinsenker Simvastatin kombiniert, der über CYP3A4 verstoffwechselt wird. Höhere Wirkspiegel können bei Simvastatin zu Myopathie und Rhabdomyolyse (Zerfall der quergestreiften Muskulatur) führen. Andererseits gibt es auch Wirkstoffe, die über das CYP3A4-System nicht abgebaut werden, sondern erst zu ihrer Wirkform aktiviert. Fehlt nun diese Aktivierung, wirkt das Arzneimittel weniger als zuvor. Daneben können vice versa natürlich auch andere Arzneimittel Einfluss auf die Verfügbarkeit von Paxlovid^® nehmen: Starke CYP-Induktoren (die also den Abbauweg von Nirmaltrelvir verstärken) – wie die Antiepileptika Phenytoin und Carbamazepin oder das bei Tuberkulose angewandte Rifampicin, auch Johanniskraut oder Ethanol (Alkohol) – könnten dadurch zu geringeren Wirkspiegeln von Paxlovid^® (Nirmatrelvir) führen und zu einer verminderten antiviralen Wirksamkeit des Präparates gegen Corona.

Wichtig ist in diesem Zusammenhang auch, ab welchem Zeitpunkt und für wie lange mit einer Wechselwirkung von Paxlovid^® mit anderen Arzneimitteln zu rechnen ist. Das Robert Koch-Institut erklärt, dass die Hemmung von CYP3A4 durch Paxlovid^® (Ritonavir) „direkt ab dem Beginn der Therapie“ einsetzt und „bis zu 3-5 Tagen nach dem Ende der Einnahme von Paxlovid^® relevant“ ist.

Vorsicht ist geboten bei Johanniskrautpräparaten (Laif^®), beim Antiallergikum Terfenadin (Teldane^®) und beim bei Migräne angewandten Ergotamin-haltigen Arzneimitteln (Ergo^®-Kranit Migräne). Auch bei Wirkstoffen, die Ärzte zur Behandlung von erektiler Dysfunktion verordnen – zum Beispiel Sildenafil (Viagra^®), Tadalafil (Cialis^®) –, besteht das Risiko von schweren Wechselwirkungen, ebenso bei Gichtpräparaten mit Colchicin (Colchicum^® Dispert). Daneben bergen auch Arzneistoffe mit Wirkung auf die Blutgerinnung, wie Rivaroxaban (Xarelto^®) und Apixaban (Eliquis^®), oder auf die Thrombozytenaggregation – Clopidogrel (Plavix^®) und Dabigatran (Pradaxa^®) – ein hohes Interaktionspotenzial, wie auch über CYP3A4 verstoffwechselte Antiepileptika, zum Beispiel Carbamazepin (Tegretal^®, Timonol^®) und Phenytoin (Phenhydan^®), oder Antipsychotika bei Schizophrenie, wie Clozapin (Leponex^®). Erwähnt wurden bereits Antiarrhythmika, wie Amiodaron (Cordarex^®), und Cholesterinsenker, wie Simvastatin (Zocor^®), daneben können auch starke Schmerzmittel aus der Gruppe der Opioide, beispielsweise Pethidin, und auch Piroxicam, das bei Rheumatoider Arthritis zur Anwendung kommt, zu schweren Interaktionen führen.

Mehr Wechselwirkungen finden Sie auf der Seite des RKI.