Was nutzt eine ketogene Diät bei MS?

Doch was können Menschen mit MS ernährungstechnisch tun, um einen positiven Effekt auf die Krankheitsaktivität zu bewirken? Vorweg: Eine „MS-Diät“ gibt es nicht, auch wenn es zahlreiche Untersuchungen (besserer und weniger guter Qualität) gibt und ebenso zahlreiche Vorschläge zu Ernährungsformen bei MS im Netz kursieren. Die wissenschaftliche Evidenz dahinter hat Professor Martin Smollich vom Institut für Ernährungsmedizin des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein 2020 in einem Podcast zusammengefasst.

Einen neuen Anlauf haben nun US-Wissenschaftler genommen: Sie untersuchten, wie sich eine ketogene Diät – viel Fett, wenig Kohlenhydrate, ausreichend Protein – klinisch auf Menschen mit schubförmiger MS auswirkt. In MS-Mäusen (Mäuse, die an Autoimmun-Enzephalitis leiden – ein Modell, um eine MS-Erkrankung nachzustellen) konnten neuroprotektive Effekte bereits 2012 gezeigt werden⁽¹⁾: Die ketogene Diät verbesserte die motorische Behinderung, machte Läsionen im Gehirn rückgängig und unterdrückte Entzündungsmediatoren und könnte somit eine schützende Wirkung entfalten, was die Wissenschaftler auf eine Abschwächung der Immunantwort zurückführten. Nun ist eine Maus kein Mensch – die Ergebnisse können an Patienten folglich auch ganz anders aussehen. Die jetzigen US-Wissenschaftler hatten deswegen eine modifizierte Atkins-Diät bereits in einer Pilot-Studie⁽²⁾ mit 20 MS-Patienten untersucht, es ging um die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Ernährungsform, denn: Eine solche strikte Ernährung geht auch mit Risiken einher – metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung des Blutes), Nephrolithiasis (Nierensteine), Hyperlipidämie und einem Defizit an bestimmten Nährstoffen. In der Machbarkeitsstudie verschlechterte sich die Erkrankung bei keinem Patienten, Verbesserungen ließen sich bei Depression, Müdigkeit, Leptinspiegel und BMI feststellen. Grund für die Wissenschaftler, die Studie nun mit mehr Menschen fortzuführen.

Wie die Studienautoren berichten, hielten 83 Prozent der Teilnehmer die Studie durch (adhärent) – bei allen blieb die Krankheitsaktivität stabil, und: Nach sechs Monaten ketogener Diät hatte sich der EDSS sogar um 0,5 Punkte verbessert. Fortschritte ließen sich auch beim 9-Loch-Steckbrett-Test feststellen, während die 7,6 m-Gehstrecke und der gesamte MSFC-Test keine besseren Ergebnisse zeigten. Beim 6-Minuten-Gehtest schafften die Patienten am Ende der Diät etwa 24 m mehr – diese erhöhte Gehgeschwindigkeit hatte jedoch nicht die körperliche Aktivität der Patienten im täglichen Leben verändert (gemessen anhand des Accelerometers, dessen Aktivitätsdaten sich nicht signifikant änderten).

Veränderungen ließen sich auch beim Gewicht beobachten: BMI (-3,4 kg/m²) und Fettmasse nahmen ab (von 44 auf 40 Prozent), die fettfreie Masse zu (von 56 auf 60 Prozent). Die Patienten verbesserten zudem Depression und Müdigkeit und die gesamte Lebensqualität. Die verringerte Müdigkeit sei vergleichbar mit Effekten, wie sie auch Modafinil und Methylphenidat in Studien gezeigt hätten, ordnen die Wissenschaftler ein.

Zu den am häufigsten berichteten Nebenwirkungen der Diät zählen Verstopfung (43 Prozent), Durchfall (18 Prozent), Übelkeit (9 Prozent) und Gewichtszunahme (9 Prozent) sowie Müdigkeit, Akne und Depression (je 5 Prozent). Zwei Teilnehmer brachen die Studie aufgrund von gastrointestinalen Begleiterscheinungen ab.

Wie sieht es mit den Cholesterinwerten der MS-Patienten durch die fettreiche Diät aus? Cholesterin und LDL erhöhten sich unter der ketogenen Diät innerhalb von sechs Monaten, allerdings war das LDL/HDL-Verhältnis – ein Risikomarker für kardiovaskuläre Erkrankungen – nicht signifikant erhöht. Verbessert hatten sich auch die Vitamin-D-Spiegel, was die Wissenschaftler auf eine sorgfältigere Einnahme unter Studienüberwachung und eine bessere Verfügbarkeit von Vitamin D aufgrund der Gewichtsabnahme zurückführten. Zudem könnten die in den täglich einzunehmenden Vitaminen der Probanden enthaltenen 400 bis 600 Einheiten ihren Teil zu einer besseren Vitamin-D-Versorgung beigetragen haben.

Die Wissenschaftler betonen, dass die Phase-2-Studie vornehmlich dazu diente, die Sicherheit und weniger die Effektivität einer ketogenen Diät bei MS zu bewerten – um Aussagekraft für die Wirksamkeit zu erlangen, müssten deutlich mehr Patienten eingeschlossen werden. Zudem wäre optimal, wenn die Studie verblindet laufen könnte – was bei Ernährungsinterventionen jedoch nahezu unmöglich ist.

Doch habe die Studie gezeigt, dass eine ketogene Ernährung eine sichere und gut verträgliche Diät für Menschen mit schubförmiger MS sei, die Gewicht reduziere, Depression und Müdigkeit verringere und die Lebensqualität der Patienten erhöhe. Zudem wirkte sich die Ernährungsintervention positiv auf Fett-assoziierte Entzündungen aus. Jedoch unterstützen die Studienautoren nicht, dass die Diät – ohne sichere Studienumgebung – nun breit angewendet wird.