Urtikaria bei Kindern therapeutisch begleiten

Die Urtikaria ist eine Mastzell-vermittelte Hauterkrankung, unter der in Deutschland rund 0,5 bis 1 % chronisch leiden [1, 2]. Meist tritt die Erkrankung zwischen dem 25. und 40. Lebensjahr auf, doch häufig trifft es bereits Kinder. Bis zum Alter von zehn Jahren leiden etwa 15 bis 20 % aller Mädchen und Jungen mindestens einmal unter Urtikaria [3]. 

Noch häufiger erkranken Kinder mit atopischem Ekzem oder allergischer Rhinitis. Daneben zählen auch allergische Kontaktdermatitis, Autoimmunerkrankungen und psychische Probleme (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung [ADHS], Angststörungen und Depressionen) zu den Komorbiditäten chronischer Urtikaria [4, 5]. Aktuelle Daten weisen zudem eine deutliche Koprävalenz von Schilddrüsenerkrankungen auf [6]. Sowohl die deutschen als auch die internationalen aktuellen Leitlinien empfehlen bei allen Urtikaria-Patienten (Kindern und Erwachsenen) eine Abklärung der Schilddrüse inklusive der Autoantikörper [7, 8].

Entweder treten dann täglich Quaddeln auf, oder es gibt einen rezidivierenden Verlauf mit kurzen Perioden der Besserung unter der Therapie. Generell ist nicht vorhersehbar, wie lange die Urtikaria dauern wird. Mit einer spontanen Abheilung ist innerhalb von fünf Jahren in 30 bis 55 % der Fälle zu rechnen [9]. Die chronische Urtikaria (CU) lässt sich weiter unterscheiden in eine spontane und eine induzierbare Form. Die chronische spontane Urtikaria (CSU) tritt plötzlich auf, ohne ersichtlichen äußeren Auslöser. Mitunter liegt ein Autoimmunmechanismus zugrunde. Nur bei der Minderheit der Patienten ist die chronische Urtikaria verbunden mit induzierbaren Faktoren. Dann werden die Hautsymptome häufig durch den Kontakt mit spezifischen, physikalischen Reizen ausgelöst. Je nach Art des Reizes erfolgt eine weitere Unterteilung in:

• Kälte-Urtikaria: nach Hautkontakt mit kalten Gegen­ständen, kalter Luft, kaltem Wind oder kalten Flüssig­keiten. Hier besteht Anaphylaxiegefahr, besonders nach Baden im Meer oder Pool.
• Wärme-Urtikaria: Hautkontakt mit lokaler Wärme (heißes Fußbad, Föhn)
• Symptomatischer Dermographismus: durch Scherkräfte, die beim Kratzen, Scheuern oder Reiben der Haut entstehen
• Licht-Urtikaria: durch Sonnenlicht oder UV-Licht im Solarium

Zu weiteren Formen zählen die aquagene Urtikaria durch Kontakt mit Wasser (z. B. beim Duschen, Schwimmen oder bei Regenwetter), die cholinergische Urtikaria durch Anstieg der Kerntemperatur des Körpers bei körperlicher Anstrengung oder Stress sowie die Kontakt-Urtikaria (durch Insektengift, Latex, gewisse Nahrungsmittel oder Arzneimittel, Brennnesseln, Quallen etc.) [8].

Abzugrenzen ist die Urtikaria-Vaskulitis, eine entzündliche Erkrankung der Blutgefäße. Hier bestehen die Quaddeln meist lang anhaltend über Tage, mit zurückbleibenden Verfärbungen der Haut. Im Kindesalter auszuschließen ist auch das Cryopyrin-assoziierte periodische Syndrom (CAPS), eine seltene Erkrankung mit einem Urtikaria-ähnlichen, meist nicht juckenden Ausschlag, der mit periodischen Fieberschüben, Abgeschlagenheit und Gelenkschwellungen einhergeht [8, 10].

Die Urtikaria wird primär durch Mastzellen gesteuert. Histamin und andere Mediatoren, wie der Plättchen-­aktivierende Faktor und Cytokine, führen zu einer Aktivierung der sensorischen Nerven, zu einer Vasodilatation und Plasma­extravasation. Letztendlich entstehen die typischen urtikariellen Läsionen. Die wesentlichen Ursachen der chronischen spontanen Urtikaria sind eine Autoallergie mit IgE-Auto­antikörpern gegen körpereigene Proteine oder eine Auto­immunität mit IgG-Autoantikörpern gegen den IgE-Rezeptor [8, 11].

Die deutsche Leitlinie empfiehlt moderne H₁-Antihistaminika der zweiten Generation (H₁-AH-2G) – täglich und nicht nur bei Bedarf, um Quaddeln und Angioödeme grundsätzlich zu verhindern. Für eine mehrjährige kontinuierliche Anwendung liegen Sicherheitsdaten vor. Bei Kindern erfolgt die Dosierung gewichtsadaptiert. Dabei gibt es keine Präferenz für einen bestimmten Wirkstoff. Geeignet sind Bilastin, Cetirizin, Desloratadin, Fexofenadin, Levocetirizin, Lora­tadin und Rupatadin [17 – 22]. Die Auswahl sollte das Alter des Kindes und die verfügbaren Darreichungsformen sowie die Art der Verstoffwechselung des Arzneimittels berücksichtigen. Zu Beginn erfolgt die Gabe der H₁-Antihistaminika der zweiten Generation in der altersgerechten Standarddosis (s. Tab.). Reicht diese nicht aus, wird die Dosis auf das Vierfache erhöht (Off-Label-Use). Sie führt bei 90 % der Kinder zu gut kontrollierten Symptomen [23].

Ältere H₁-Antihistaminika der ersten Generation (H₁-AH-1G) werden noch oft verordnet, sollten aber laut Leitlinie weder bei Erwachsenen noch bei Kindern im Rahmen der Urtikaria eingesetzt werden. Der Grund: Sie haben ausgeprägte anticholinerge und sedierende Wirkungen und können auch die Rapid-Eye-Movement-(REM-)Schlafphase beeinträchtigen und sich auf die Lern- und Leistungsfähigkeit auswirken. Die Kombination verschiedener H₁-Antihistaminika der zweiten Generation, von einem H₁-Antihistaminikum der ersten Generation mit einem H₁-Antihistaminikum der zweiten Generation oder von H₁- und H₂-Antihistaminika wird nicht empfohlen [8].

^Literatur

^{[1] Balp M. et al. Prevalence and clinical characteristics of chronic spontaneous urticaria in pediatric patients. Pediatr Allergy Immunol 2018; 29(6):630-636, doi: 10.1111/pai.12910}

^{[2] Fricke J et al. Prevalence of chronic urticaria in children and adults across the globe: Systematic review with meta-analysis. Allergy 2020;75(2):423-432, doi:10.1111/all.14037}

^{[3] Lee SJ et al. Prevalence and risk factors of urticaria with a focus on chronic urticaria in children. Allergy Asthma Immunol Res 2017;9(3):212-219, doi:10.4168/aair.2017.9.3.212}

^{[4] Staubach P et al. Epidemiologie der Urtikaria bei Kindern in Deutschland. J Dtsch Dermatol Ges 2021;19(7):1013-1020, doi: 10.1111/ddg.14485_g}

^{[5] Cornillier H et al. Chronic spontaneous urticaria in children – a systematic review on interventions and comorbidities. Pediatr Allergy Immunol 2018;29(3):303-310, doi: 10.1111/pai.12870}

^{[6] Kolkhir P et al. Comorbidity of chronic spontaneous urticaria and autoimmune thyroid diseases: A systematic review. Allergy 2017;72(10):1440-1460, doi: 10.1111/all.13182}

^{[7] Zuberbier T et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy 2018;73(7):1393–1414, doi: 10.1111/all.13397}

^{[8] Zuberbier et al. S3-Leitlinie: Klassifikation, Diagnostik und Therapie der Urtikaria. AWMF-Register-Nr. 013-028, 2022; https://register.awmf.org/assets/guidelines/013-028l_S3_Klassifikation-Diagnostik-Therapie-Urtikaria_2022-04.pdf}

^{[9] Kozel MM, Sabroe RA. Chronic urticaria: aetiology, management and current and future treatment options. Drugs 2004, 64(22):2515-36; doi: 10.2165/00003495-200464220-00003}

^{[10] Kuemmerle-Deschner JB et al. Diagnostic criteria for cryopyrinassociated periodic syndrome (CAPS). Ann Rheum Dis 2017;76(6):942-947, doi:10.1136/annrheumdis-2016-209686}

^{[11] Staubach-Renz P, Metz M. Anpassung der Therapiekonzepte: Chronische spontane Urtikaria – eine Autoimmunkrankheit. Dtsch Arztebl 2022;119(9):6, doi: 10.3238/PersOnko.2022.03.04.01}

^{[12] Staubach-Renz P. Management der Kinder-Urtikaria. Allergie- und Asthmatage, DAAB, 5. September 2023}

^{[13] Olsen JR et al. Quality of life impact of childhood skin conditions measured using the Children’s dermatology life quality index (CDLQI): a meta-analysis. Br J Dermatol 2016;174(4):853-861, doi: 10.1111/bjd.14361}

^{[14] Children´s Dermatology Life Quality Index. Cardiff University, www.cardiff.ac.uk/medicine/resources/quality-of-life-questionnaires/childrens-dermatology-life-quality-index, Abruf: 20. September 2023}

^{[15] Chang J. et al. Management of pediatric chronic spontaneous urticaria: a review of current evidence and guidelines. J Asthma Allergy 2021;14:187-199, doi: 10.2147/JAA.S249765}

^{[16] Caffarelli C et al. Management of chronic urticaria in children: a clinical guideline. Ital J Pediatr 2019;45(1):101, doi: 10.1186/s13052-019-0695-x}

^{[17] Novak Z et al. Safety and tolerability of bilastine 10 mg administered for 12 weeks in children with allergic diseases. Pediatr Allergy Immunol 2016;27(5):493-498; doi:10.1111/pai.12555}

^{[18] Nayak AS et al. Randomized, placebo-controlled study of cetirizine and loratadine in children with seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc 2017;38(3):222-230, doi:10.2500/aap.2017.38.4050}

^{[19] Gupta S et al. Pharmacokinetics of desloratadine in children between 2 and 11 years of age. Br J Clin Pharmacol 2007;63(5):534-40, doi:10.1111/j.1365-2125.2006.02810.x}

^{[20] Meltzer EO et al. Safety and efficacy of oral fexofenadine in children with seasonal allergic rhinitis – a pooled analysis of three studies. Pediatr Allergy Immunol 2004;15(3):253-60, doi:10.1111/j.1399-3038.2004.00167.x}

^{[21] Pampura AN et al. Evidence for clinical safety, efficacy, and parent and physician perceptions of levocetirizine for the treatment of children with allergic disease. Int Arch Allergy Immunol 2011;155(4):367-78; doi:10.1159/000321181}

^{[22 Potter P et al. Rupatadine is effective in the treatment of chronic spontaneous urticaria in children aged 2 – 11 years. Pediatr Allergy Immunol 2016;27(1):55- 61, doi:10.1111/pai.12460}

^{[23] Gabrielli S et al. Chronic urticaria in children can be controlled effectively with updosing second-generation antihistamines. J Am Acad Dermatol 2020;82(6):1535–1537, doi:10.1016/j.jaad.2020.02.041}

^{[24] Ari A et al. Efficacy of omalizumab treatment for pediatric chronic spontaneous urticaria: A multi-center retrospective case series. Pediatr Dermatol 2020;37(6):1051–1054, doi:10.1111/pde.14360}

^{[25] Neverman L, Weinberger M. Treatment of chronic urticaria in children with antihistamines and cyclosporine. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2(4):434–438; doi:10.1016/j.jaip.2014.04.011}

^{[26] Ucare a gal2en network. GA²LEN e.V., https://ga2len-ucare.com: Urtikaria-Kompetenzzentren; Abruf: 20. September 2023}

^{[27] Urtikaria-Network e.V. https://urtikaria.net, Abruf: 20. September 2023}

^{[28] Urtikaria. Urtikaria-Helden gUG, Patientenorganisation für Betroffene, https://urtikaria-helden.de/, Abruf: 20. September 2023}

^{[29] Chronic Urticaria Self Evaluation App, GA2LEN e.V., https://cruse-control.com, Abruf: 20. September 2023}

^{[30] About Urticaria Day. GA²LEN e.V., https://urticariaday.org, Abruf: 20. September 2023}