Zervixkarzinom

Die Häufigkeit eines Zervixkarzinoms steigt mit dem Alter der Frau und der Dauer einer hormonellen empfängnisverhütenden Therapie an. In einer Untersuchung der Collaborative Group on Epidemiological Studies of Cervical Cancer wurde das Risiko genauer eingeschätzt. Dazu wurden 24 weltweite Kohorten- und Fall-Kontroll-Studien ausgewertet, in denen mehr als 16.000 Frauen mit und über 35.000 Probandinnen ohne Gebärmutterhalskrebs eingeschlossen worden waren. Anhand logistischer Regressionsanalysen wurde das relative Risiko, an einem Zervixkarzinom zu erkranken, in Abhängigkeit des Alters und der Dauer einer empfängnisverhütenden hormonellen Therapie ermittelt (weitere mögliche Risikofaktoren wurden ebenfalls berücksichtigt). Die Auswertung der Daten führte zu folgenden Ergebnissen:

• Bei einer fünfjährigen Einnahme oraler Kontrazeptiva steigt das Zervixkarzinomrisiko um 90% (RR 1,9; 95% Konfidenzintervall 1,69-2,13).
• In Industrieländern steigt durch die Einnahme der Pille zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr die kumulative Inzidenz für ein Karzinom am Gebärmutterhals bis zum Alter von 50 Jahren von 3,8 pro 1000 Frauen auf 4,5 pro 1000 Frauen.
• In weniger entwickelten Ländern, in denen per se häufiger Zervixkarzinome auftreten, steigt die kumulative Inzidenz von 7,3 pro 1000 Frauen auf 8,3 pro 1000 Frauen an.
• Nach Absetzten des Ovulationshemmers sinkt das Zervixkarzinomrisiko kontinuierlich ab. Nach zehn Jahren haben ehemalige Anwenderinnen oraler Kontrazeptiva dasselbe Risiko wie Frauen, die nie die Pille eingenommen hatten.
• Diese Ergebnisse galten sowohl für invasive als auch für in-situ Karzinome. Auch die Infektion mit einem Hochrisiko-HP-Virus beeinflusste die ermittelten Karzinominzidenzen nicht auffallend.

Wie die längere Einnahme kombinierter Kontrazeptiva das Risiko erhöht, an einem Zervixkarzinom zu erkranken, ist nur ansatzweise bekannt. Die eigentliche Ursache für Gebärmutterhalskrebs ist eine Infektion mit onkogenen Varianten des humanen Papillomavirus (HPV). Einer Mutmaßung zufolge könnten Estrogene die Vermehrung der Viren in der Zervixschleimhaut fördern und die Bildung von Präkanzerosen begünstigen. So konnte experimentell gezeigt werden, dass Estradiol die mRNS-Transkription von HPViren stimuliert. Möglicherweise steigt unter der Einnahme von Ovulationshemmern das Krebsrisiko auch aufgrund einer vermehrten sexuellen Aktivität.

Kein Grund zum Absetzen

In einer Pressemitteilung erklären die Autoren, dass auf lange Sicht das zusätzliche Risiko für Gebärmutterhalskrebs durch die Reduktion des Risikos für Eierstock- und Endometriumkrebs mehr als ausgeglichen sei und dass diese Ergebnisse – trotz der kleinen Erhöhung des absoluten Risikos – Frauen nicht beunruhigen sollten. Angst vor Gebärmutterhalskrebs sei kein Grund, Ovulationshemmer abzusetzen.

International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer: Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16573 women with cervical cancer and 35509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet 370, 1609 – 1621 (2007).

Sasieni P.: Cervical cancer prevention and hormonal contraception. Lancet 370, 1591-1592 (2007).

• HPV-Infektion (bei nahezu allen Zervixkarzinomen sind humane Papillomaviren nachweisbar)
• häufiger Partnerwechsel
• frühe sexuelle Kontakte
• mangelnde Sexualhygiene (Beschneidung des Manns als protektiver Faktor)
• Immundefekte, Immunsuppression, HIV
• Zigarettenrauchen
• Multiparität
• niedriger sozioökonomischer Status