Metabolisches Syndrom und Benigne Prostatahyperplasie

Der ältere Stammkunde kommt gut mit seiner Dauermedikation zurecht. Sein Blutdruck und die Blutfettwerte haben sich durch die Therapie deutlich gebessert. Allerdings hat er weiterhin Übergewicht.

Verordnet sind jeweils 100 Stück (N3-Packungen) der drei Arzneimittel Tamsulosin-ratiopharm^® 0,4 mg Retardkapseln, Pravastatin-ratiopharm^® 40 mg Tabletten sowie Ramilich^® 5 mg Tabletten.

Bei Position eins und zwei hat der Arzt das Aut-idem-Kreuz gesetzt und den Rabattaustausch ausgeschlossen. Für Position drei sind Rabattverträge zu beachten.

Im Rezeptkopf fehlt die Arzt-Nummer. Diese ist im Arztstempel vorhanden und kann durch die Apotheke handschriftlich ergänzt werden.

Der Kunde ist gebührenpflichtig. Ab Ausstellungsdatum ist die Verordnung einen Monat gültig.

Die Kombination aus Cholesterin-Synthese-Enzym-Hemmer (CSE-Hemmer) und Blutdruckmittel gibt Hinweise auf das Metabolische Syndrom. Das Metabolische Syndrom erhöht das Risiko für eine Benigne Prostatahyperplasie (BPH). Sie treten deshalb häufig gemeinsam auf.

Der alpha-Rezeptoren-Blocker Tamsulosin wird zur Behandlung von funktionellen Symptomen der Benignen Prostatahyperplasie eingesetzt. Der Wirkstoff verbessert den Harnfluss durch Tonusverringerung der Prostata und der Harnröhre. Die Einnahme soll nach dem Frühstück bzw. nach der ersten Mahlzeit des Tages erfolgen. Die Kapsel ist mit einem Glas Wasser im Stehen oder Sitzen (nicht im Liegen) zu schlucken. Um die verzögerte Wirkstofffreisetzung nicht zu beeinträchtigen, darf die Kapsel nicht zerkleinert werden.

Als Nebenwirkung kommt es häufig zu Schwindel durch Blutdruckabfall. Im Straßenverkehr ist deshalb Vorsicht geboten. Treten Anzeichen einer orthostatischen Hypotonie auf wie Schwindel oder Schwäche, sollte sich der Patient hinsetzen oder hinlegen, bis die Symptome abgeklungen sind.

Der CSE-Hemmer Pravastatin erniedrigt bei Patienten mit Hypercholesterinämie Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, Apolipoprotein B, VLDL-Cholesterin und Triglyceride. Das Statin ist zur Behandlung von primärer Hypercholesterinämie oder gemischter Dyslipidämie zusätzlich zu einer Diät vorgesehen, wenn das Ansprechen auf die Diät, körperliche Betätigung und Gewichtsabnahme nicht ausreichend sind. Darüberhinaus wird der HMG-CoA-Reduktase-Hemmer auch zur Primärprävention bei Patienten mit Hypercholesterinämie eingesetzt, die ein hohes Risiko für die Entwicklung eines ersten kardiovaskulären Ereignisses haben. In der Sekundärprophylaxe soll es die Morbidität und Mortalität bei Patienten mit überstandenem Myokardinfarkt oder Angina pectoris reduzieren.

Die empfohlene Dosis bei Hypercholesterinämie beträgt 10 - 40 mg einmal täglich. Die Wirkung setzt innerhalb einer Woche ein, die maximale innerhalb von vier Wochen. Die Tablette wird einmal täglich, vorzugsweise abends, unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen.

Bei Muskelschmerzen, -krämpfen und Muskelschwäche muss der Patient sofort seinen Arzt aufsuchen, um eine akute, potenziell tödliche Skelettmuskelschädigung abzuklären. Die Rhabdomyolyse (mit oder ohne akutes Nierenversagen) ist sehr selten, kann jedoch zu jedem Zeitpunkt der Behandlung auftreten. Während der Behandlung kann es außerdem zu Schwindel und Sehstörungen kommen. Die Fähigkeit, am Straßenverkehr teilzunehmen, kann hierdurch beeinträchtigt sein. Insbesondere nach Langzeittherapie sind Fälle interstitieller Lungenerkrankungen aufgetreten, die eine Indikation zum Therapieabbruch darstellen. Anzeichen können Atemnot, Verschlechterung des Allgemeinzustandes und unproduktiver Husten sein.

Ein trockener Reizhusten ist auch eine häufige Nebenwirkung des ACE-Hemmers Ramipril (Bradykinin-Anreicherung). Der Reizhusten kann auch erst nach längerer regelmäßiger Einnahme auftreten. Die Apotheke sollte sich deshalb wiederholt bei Anwendern nach dieser Nebenwirkung erkundigen.

Ramipril senkt den peripheren Gefäßwiderstand und die kardiale Vor- und Nachlast. Eingesetzt wird der Wirkstoff zur Blutdrucksenkung u.a. bei Hypertonie und zur kardiovaskulären Prävention. Die Behandlung mit Ramipril wird einschleichend begonnen. Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 2,5 mg täglich. Die Dosis kann alle zwei bis vier Wochen verdoppelt werden. Die zulässige Höchstdosis beträgt 10 mg täglich und wird üblicherweise als Einzeldosis einmal täglich unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen, am besten immer zur selben Tageszeit und mit ausreichend Flüssigkeit.

Auch Ramipril kann die Konzentrations- und Reaktionsfähigkeit durch Symptome eines niedrigen Blutdrucks wie Schwindel einschränken (insbesondere zu Beginn der Behandlung und bei Dosisanpassung). Außerdem treten häufig Sehstörungen, Kopfschmerzen, Muskelkrämpfe und -schmerzen auf.

Bei der Behandlung sind Wechselwirkungen mit verordneten Arzneimitteln und mit der Selbstmedikation zu beachten.

Vor der Selbstmedikation von Schwindel ist als Ursache an eine übermäßige Blutdrucksenkung durch die Kombination aus ACE-Hemmer und alpha-Blocker zu denken. Eine Kontrolle durch den behandelnden Arzt ist notwendig.

Das Risiko für Myopathien und Rhabdomyolyse unter Pravastatin erhöht sich durch die Kombination mit Makrolid-Antibiotika, Fibraten und Nicotinsäurederivaten, HIV-Proteaseinhibitoren und Ciclosporin. Diese Kombinationen sind zu vermeiden.

Bei regelmäßiger, höher dosierter Einnahme von NSAR (auch in der Selbstmedikation) kommt es zu einer Wirkungsabschwächung von Antihypertonika. Engmaschige Blutdruckkontrollen und gegebenenfalls eine Neueinstellung von Ramipril sind notwendig. In der Selbstmedikation ist Paracetamol als Schmerzmittel vorzuziehen.

Bei chronischem Husten ist an die Nebenwirkung der ACE-Hemmer zu denken. Eine Rücksprache mit dem behandelnden Arzt und eine Therapieänderung (zum Beispiel Umstellung auf ein Sartan) sind erforderlich.

Bei Schnupfenmitteln ist auf die Einnahme von Sympathomimetika (beispielsweise Pseudoephedrin) zu verzichten. Auch Kaliumpräparate sind in der Selbstmedikation wegen der Gefahr der Hyperkaliämie mit ACE-Hemmern nicht anzuwenden.

•    Bei metabolischem Syndrom sind regelmäßige Kontrollen des Blutdrucks, des Cholesterin- und Blutzuckerspiegels notwendig.

•    Zur besseren Therapiekontrolle und Adhärenz sind dem Kunden eine Kundenkarte und ein Tablettendispenser anzubieten.

•    Der Kunde muss weiterhin an einer Normalisierung seines Gewichts arbeiten, um seinen Stoffwechsel zu regulieren. Der Kunde ist zu motivieren, seine cholesterinarme Diät einzuhalten und für regelmäßige, moderate Bewegung zu sorgen.

•    Auch alkoholhaltige Getränke sind möglichst zu vermeiden.

Der Kunde zeigt sich einsichtig. Es falle ihm zwar leicht, regelmäßig seine Arzneimittel einzunehmen. Aber bei der Diät, da tue er sich mehr als schwer. Es sei wie mit der Bewegung, die lasse er im wahrsten Sinne des Wortes auch zu langsam angehen.