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Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft
Tilidin kann Marcumar-Wirkung verstärken
Stuttgart - 07.08.2017, 12:15 Uhr
Marcumar-Patientn müssen bei Beginn einer Tilidin-Therapie engmaschig überwacht werden. (Foto: picture alliance / JOKER)
Was steckt dahinter?
Auch in der ABDA-Datenbank findet sich ein Hinweis auf diese Interaktion, dort heißt es: „In Einzelfällen wurde bei Patienten unter Dauerantikoagulation mit Phenprocoumon innerhalb einiger Tage nach Beginn einer Behandlung mit der Fixkombination Tilidin/Naloxon ein Abfall des Quick-Wertes und damit eine erhöhte Blutungsbereitschaft beobachtet.“
Wie kommt es zu dieser Interaktion? In der ABDA-Datenbank heißt es, der Mechanismus sei nicht bekannt und ein ursächlicher Zusammenhang nicht gesichert. Die AkdÄ hält eine Inhibition von CYP3A4 durch Tilidin für denkbar – CYP3A4 ist maßgeblich am Abbau von Phenprocoumon beteiligt. In der Folge käme es also zu erhöhten Phenprocoumon-Spiegeln und somit zu einer stärkeren Gerinnungshemmung. Allerdings gelten weder Tilidin noch seine Metaboliten als starke Inhibitoren von CYP3A4.
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Patienten engmaschig überwachen
In der ABDA-Datenbank findet sich der zusätzliche Hinweis, dass für Naloxon oder Tilidin als Monopräparat bisher keine Wechselwirkung mit Vitamin-K-Antagonisten beschrieben wurde. Allerdings wird Tilidin alleine in Deutschland wegen des Missbrauchspotenzials nicht eingesetzt. Naloxon als Monosubstanz wird nur intravenös als Antidot bei ungewünschten zentralnervösen Opioidnebenwirkungen sowie zur Diagnose bei Verdacht auf akute Opioidüberdosierung oder -intoxikation eingesetzt.
In jedem Fall lautet die Empfehlung der AkdÄ, Marcumar-Patienten bei Komedikation mit Tilidin/Naloxon engmaschig zu überwachen – bei Beginn der Schmerztherapie, bei deren Beendigung und bei jeder Dosisänderung. Darüber haben die Hersteller in einem Rote-Hand-Brief informiert.
3 Kommentare
wechselwirkung
von michael philipp am 14.11.2019 um 15:51 Uhr
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IA Tilidin/Naloxon Phenprocoumon
von Julia Borsch /DAZ.online am 08.08.2017 um 15:50 Uhr
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IA Tilidin/Naloxon Phenprocoumon
von Jürgen Barth am 08.08.2017 um 8:39 Uhr
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