Alternative Antibiotika zu Fluorchinolonen bei COPD-Exazerbation

Es gibt durchaus Situationen bei akuten Exazerbationen einer chronischen Bronchitis, die eine Fluorchinolon-Therapie rechtfertigen. Denn Ciprofloxacin ist gut Pseudomonas-wirksam. Liegt also ein Erregernachweis für Pseudomonas aeruginosa vor, kommt man in der Tat mit den oben genannten Antibiosen vom Aminopenicillin- oder Makrolidtyp nicht sonderlich weit. Der Nachteil bei Ciprofloxacin ist jedoch: Pneumokokken deckt das Fluorchinolon nur unzureichend ab. In diesem Fall eignet sich Levofloxacin besser - wobei man bei Levofloxacin wieder etwas der Pseudomonas-Potenz einbüßt.

Wie selektiert man nun den COPD-Patienten, bei dem eine Antibiose indiziert ist? Das ist naturgegeben als diagnostisches Kriterium nicht der Tanzbereich des Apothekers, sondern der des Arztes. Akute Exazerbationen bei COPD-lern gehören in ärztliche Hände. „Indications for antimicrobial treatment are still not clearly established“, schreibt die Leitlinie der Paul-Ehrlich-Gesellschaft (PEG). Leidet der Patient jedoch unter zunehmender Dyspnoe und vermehrtem – insbesondere purulentem Sputum, hält die PEG eine Antibiose für plausibel. Sputumuntersuchungen sollten laut PEG nur bei Patienten durchgeführt werden, wenn diese mehr als zwei Exazerbationen pro Jahr erleiden, die Verläufe schwerwiegend oder der multiresistente Keime zu erwarten sind.