Wirken fünf Tage Nitrofurantoin besser als einmal Fosfomycin?

Kurz und schmerzlos wünschen sich viele Frauen die Behandlung ihrer unkomplizierten Harnwegsinfektion. Doch ist eine einmalige Gabe von 3000 mg Fosfomycin genauso effektiv wie eine fünftägige Nitrofurantoinbehandlung mit dreimal täglich 100 mg? Die 2017 aktualisierte Leitlinie zur unkomplizierten Harnwegsinfektion differenziert bei der Antibiotika-Selektion nicht genauer. Hinsichtlich der antibiotischen Therapie empfiehlt sie bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen der Frau mit Indikation einer Antibiose Fosfomycin, Nitrofurantoin, Nitroxolin, Pivmecillinam und auch Trimethoprim bei E. coli-Resistenzraten < 20 Prozent als Mittel der ersten Wahl. Darüber hinaus definiert die Leitlinie lediglich Eckpunkte, die bei der endgültigen Entscheidung für ein konkretes Antibiotikum individuell zu berücksichtigen sind: Erregerspektrum, Resistenzentwicklung in der Region, unerwünschte Arzneimittelwirkungen, Kollateralschäden und Entwicklung multiresistenter Erreger, ein erhöhtes Risiko für Clostridium difficile assoziierte Colitis und das individuelle Risiko des Patienten.

Offenbar sind jedoch nicht alle Behandlungsstrategien gleichwertig. Eine jüngst im JAMA veröffentlichte klinische Studie (multinational, randomisiert) mit 513 Frauen, die an unkomplizierten Harnwegsinfektionen litten, verglich eine Zystitis-Therapie mit Fosfomycin und Nitrofurantoin. Als primären Endpunkt definierten die Studienkoordinatoren die vollständige klinische Symptomfreiheit (Abwesenheit von Schmerzen beim Wasserlassen, imperativer Harndrang, Pollakisurie, suprapubischer Schmerz) 28 Tage nach Therapieende. Als letzter Auswertungstag galt auch für Fosfomycin – analog zu Nitrofurantoin – Tag fünf nach der ersten Einnahme. Die Studienautoren begründen dieses Schema mit der vorgeblich langen Halbwertszeit von Fosfomycin. Laut Fachinformation liegen die im Harn gefundenen Fosfomycinkonzentrationen auch 36 Stunden nach Einnahme noch über der minimalen Hemmkonzentration.