Ein Quartett ist der neue Standard – kein Deprescribing bei Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist eine Krankheit mit starker Auswirkung auf die Lebensqualität. Geringe Belastbarkeit, Dyspnoe und die erforderliche Diurese schränken den Bewegungsradius im Krankheitsverlauf zunehmend ein. In die Therapie ist in den letzten Jahren aber mächtig Bewegung gekommen. Zwar fehlt weiterhin der große Gamechanger, viele kleine Studien, Entwicklungen und klinische Erkennt­nisse haben die Behandlungsmöglichkeiten aber deutlich verbessert. Vor diesem Hintergrund wurde die Bewertung der Studienlage durch die neue Herzinsuffizienz-Leitlinie der „European Society of Cardiology“ (ESC) mit Spannung erwartet. Besonderes Augenmerk liegt auf der Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Auswurffraktion (HFrEF), die einer Therapie besonders gut zugänglich ist.

In den Studien EMPA-REG (Empagliflozin), CANVAS und CREDENCE (Canagliflozin), DAPA-HF & DECLARE TIMI-58 (Dapagliflozin) und VERTIS-CV (Ertugliflozin) fielen die SGLT-2-Hemmer nicht nur als sicher, sondern sogar als stark wirksam in der Behandlung der Herzinsuffizienz auf. Dies spiegelt sich nun in der aufgewerteten Erstlinienempfehlung wider. Ab sofort wird nun also ein Quartett neuer Standard in der Pharmakotherapie.

Die neue Leitlinie lenkt die Aufmerksamkeit auch auf regelmäßige Anämie-Screenings, nachdem in AFFIRM-AHF die Rehospitalisierungsrate mit Eisencarboxymaltose i.v. klar reduziert werden konnte. Auch die Diagnose einer Amyloidose als mögliche seltene Ursache einer Herzinsuffizienz ist in den Fokus gerückt, seitdem mit Tafamidis (Vyndaqel^®) – einem Stabilisator des Serum-Transportproteins Transthyretin – ein erster Wirkstoff zur Verfügung steht. Eine klare Position wird bei Patienten mit Vorhofflimmern bezogen: Hier sollen neue orale Antikoagulanzien zur Blutverdünnung eingesetzt werden, da sie das Risiko für Schlaganfälle stärker senken als Vitamin-K-Antagonisten.

Die Leitlinie forciert also den Einsatz von SGLT-2 Hemmern und Sacubitril/Valsartan bei Patienten mit Herzinsuffizienz und untermauert deren Stellenwert. Für die Apotheke ergibt sich damit besonders auch die Aufgabe, die SGLT-2-Hemmer-Therapie mit dem häufigen Nebeneffekt einer Urogenitalinfektion zu begleiten und dem bei Herzinsuffizienz häufig unbegründeten Deprescribing im Medikationsmanagement entgegenzuwirken. Auch wenn diese Leitlinienversion das nur kurz aufgreift: Der Aufbau von Versorgungsnetzwerken ist in der Behandlung der Herzinsuffizienz ein weiterer Erfolgsfaktor, der bei den ganzen Neuerungen fast untergeht. Nachdem die „Heart-Failure-Nurses“ inzwischen fester Bestandteil vieler Zentren sind, ist die Zusammenarbeit mit Pharmazeuten der nächste wichtige Schritt zur Therapieverbesserung.

Nicht unerwähnt bleiben sollte, dass die zeitgleich veröffentlichte „EMPEROR Preserved study“ erstmals auch einen Nutzen von Empagliflozin für Patienten mit erhaltener Auswurffraktion (HFpEF) zeigen konnte. Diese brandneuen Ergebnisse konnten von der Leitlinie naturgemäß noch nicht aufgenommen werden.

Literatur

_{Fachinformation Sacubitril/Valsartan (Entresto^®): Stand: Mai 2021}

_{Fachinfo Dapagliflozin (Forxiga^®): Stand November 2020}

_{Lang et al. Vericiguat in worsening heart failure: agonisingover, or celebrating, agonism in the VICTORIA trial. Cardiovascular Research. doi:10.1093/cvr/cvaa247}

_{McDonagh TA et al., ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur Heart J 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368}

_{Sacubitril/Valsartan (Entresto^®), Anhang I: Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels, Informationen der European Medicine Agency, www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/entresto-epar-product-information_de.pdf}

_{Vericiguat (Verquvo^®) Anhang I: Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels, Informationen der European Medicine Agency, https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2021/20210716152073/anx_152073_de.pdf}