Wie gefährdet sind Schwangere in der Pandemie?

Zu Beginn der Corona-Pandemie zählten Schwangere nicht zu den Risikogruppen, die mit hoher Priorität geimpft werden sollten. Im Gegenteil, man zögerte zunächst, sie überhaupt gegen COVID-19 zu impfen. Das hat sich mittlerweile geändert, seit Donnerstag wird auch die Auffrischungsimpfung für Schwangere ab dem zweiten Trimenon empfohlen. 

Schon im September hatte sich abgezeichnet, dass eine Schwangerschaft für sich genommen einen Risikofaktor für einen schweren COVID-19-Verlauf darstellt. Deshalb gilt die COVID-19-Impfung im zweiten Schwangerschaftsdrittel seitdem auch nur als zweitbeste Wahl. Besser ist es, wenn sich alle gebärfähigen Frauen schon vor Eintritt einer Schwangerschaft impfen lassen.

Im November haben die geburtshilflichen und pädiatrischen Fachgesellschaften nun ihre „Empfehlungen zur Versorgung infizierter Schwangerer und deren Neugeborenen“ aktualisiert. Danach sind Schwangere in der Corona-Pandemie sogar als „Hochrisikogruppe“ zu betrachten, „da sie ein erhöhtes Risiko für schwere Verläufe und ungünstige Schwangerschaftsergebnisse haben“. Sei zu Beginn der COVID-19-Pandemie unklar gewesen, ob die Schwangerschaft ein unabhängiger Risikofaktor für einen schweren COVID-Verlauf darstellt, so zeigten multinationale Kohortenstudien inzwischen, dass das Risiko schwerer COVID-19-Verläufe bei erkrankten Schwangeren erhöht ist, heißt es. Das absolute Risiko sei zwar gering, aber erhöht für eine intensivmedizinische Behandlung, Beatmung, ECMO-Therapie und das Versterben im Vergleich zu Nicht-Schwangeren. 

Allerdings: Es besteht kein erhöhtes Infektionsrisiko mit SARS-CoV-2- in der Schwangerschaft. Schwangeren wird wie der restlichen Bevölkerung neben der Impfung die Einhaltung der allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen (Mund-Nasen-Schutz, Hygiene, Distanz) empfohlen. 

Bei COVID-19-Erkrankung in der Schwangerschaft werden (im Anschluss) ultrasonografische Verlaufskontrollen in zwei- bis vier-wöchentlichen Abständen empfohlen. Außerdem sollten der Blutdruck sowie klinische Zeichen einer Präeklampsie regelmäßig überprüft werden, „da ein Zusammenhang zwischen COVID-19 und dem Auftreten einer Präeklampsie beobachtet wurde“. Daneben heißt es aber, dass weder eine SARS-CoV-2-Infektion noch die COVID-19-Erkrankung eine Entbindungsindikation darstellen. Eine relevante mütterliche respiratorische Beeinträchtigung könnte hingegen eine Entbindung erforderlich machen.

COVID-19 gilt schon lange nicht mehr als rein respiratorische Erkrankung, sie hat auch eine kardiovaskuläre und inflammatorische Komponente. Man vermutet deshalb eine signifikante Wirkung des Virus auf das mütterliche Gefäßsystem. Kürzlich seien gemeinsame Merkmale (Zytokinsturm) zwischen den schwersten Formen der COVID-19-Krankheit und der Präeklampsie als pathophysiologischer Mechanismus festgestellt worden. „Die SARS-CoV-2-Infektion geht mit einem 1,5- bis 4-fach erhöhtem Risiko für hypertensive Schwangerschaftserkrankungen einher.“