Komplementärmedizin in der Onkologie

Die Bewertung biologischer Therapien umfasst Vitamine, Mineralstoffe, Phytopharmaka und sekundäre Pflanzeninhaltsstoffe. Sie umfasst 42 Positionen, darunter Altbekanntes wie Johanniskraut (keine Studien für die Wirksamkeit bei Depressivität onkologischer Patienten) und orales Vitamin C (nicht zur Linderung therapieassoziierter Toxizitäten) aber auch Amygdalin (cave potenziell lebensbedrohlichen Nebenwirkungen) und Heilpilze.

Änderungen finden sich bei der Beurteilung von Carnitin, Selen, Vitamin D, Ingwer und Katzenkralle (Uncaria tomentosa): 

• Die evidenzbasierte Empfehlung für Selen wurde modifiziert. Der Leitlinie zufolge kann Natriumselenit zur Protektion radiotherapieassoziierter Nebenwirkungen bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren und Selendefizit erwogen werden.
• Ingwer kann zusätzlich zur leitliniengerechten Antiemese bei der Therapie Zytostatika-induzierter Übelkeit und Erbrechen angewendet werden. Hier merkt die Leitlinie an, dass besser Extrakte statt Tee eingesetzt werden sollten und dass sich die Dosis an den Bedürfnissen des Patienten orientieren soll.
• In-vitro-Studien zeigen für die Katzenkralle (Uncaria tomentosa) zwar eine Verstärkung der Phagozytose sowie immunmodulatorische, antivirale, antineoplastische und antimutagene Eigenschaften, in einer Recherche zur Aktualisierung der Leitlinie wurde indes keine hochwertige Studie gefunden, die die Einnahme von Katzenkralle befürwortet. Daher spricht die Leitlinie weder eine positive noch eine negative Empfehlung aus.
• Carnitin wurde für mehrere Indikationen bei onkologischen Patienten untersucht. Für Indikationen wie Verminderung der Fatigue, Gewichtszunahme bei Tumorkachexie, Verbesserung der Muskelkraft oder physische Aktivität spricht sich die Leitlinie weder dafür noch dagegen aus. Zur Verbesserung der peripheren Taxan-induzierten Neuropathie soll Carnitin nicht eingesetzt werden. Dasselbe gilt für den Einsatz in Kombination mit einer Taxan-basierten Therapie.

Die Ausführungen zu Methadon, Zeolite, Cannabinoiden und Artemisia annua wurden neu recherchiert. Dem Vulkangestein Zeolite wird vor allem eine entgiftende Wirkung zugeschrieben und es soll bei Tumorbehandlungen das Krebswachstum verlangsamen. Aufgrund mangelnder Daten gibt die Leitlinie keine Empfehlung für oder gegen die Gabe von Zeolite und weist auf eine mögliche adsorbierende Wirkung von anderen Arzneistoffen hin. Ebenfalls keine Empfehlung wird für oder gegen Artemisia annua ausgesprochen.

Jedoch weisen Daten aus mehreren systematischen Reviews, Kohortenstudien und Fallberichten auf relevante Neben- und Wechselwirkungen von Methadon (Obstipation, Ileus, Herzrhythmusstörungen, Atemdepression, Bewusstseinseinschränkungen) hin. Daraus schlussfolgern die Autoren der Leitlinie, dass die Gabe von Methadon aufgrund mangelnder Daten zur Wirksamkeit und angesichts des erhöhten Neben- und Wechselwirkungsrisikos nicht mit dem Ziel der Steigerung der Wirksamkeit der Tumortherapie erwogen werden soll.

In der Recherche wurden keine Einschränkungen bezüglich der Art der Cannabinoide vorgenommen, somit wurden sowohl Phyto-Cannabinoide jeglicher Art als auch synthetische Derivate eingeschlossen. In der onkologischen Behandlung ist nur Nabilon zur Anwendung bei Chemotherapie-induzierter Übelkeit und Erbrechen zugelassen, alle weiteren hier aufgeführten Anwendungsgebiete der verschiedenen Cannabinoide finden im Off-Label-Use statt. Die Leitlinie spricht für onkologische Patienten folgende Empfehlungen aus:

• THC/CBD (9-Tetrahydrocannabinol/Cannabidiol) kann bei Patienten mit nicht ausreichender Wirksamkeit der leitliniengerechten Antiemese in der Therapie von Chemotherapie-induzierter Übelkeit und Erbrechen erwogen werden.
• Bei unzureichend wirksamer Opioidtherapie kann ergänzend zur Standardtherapie eine kombinierte Einnahme von THC und CBD zur Schmerzbehandlung erwogen werden.
• keine Empfehlung für oder gegen THC bzw. THC/CBD bei Anorexie oder Kachexie
• keine Empfehlung für oder gegen THC oder CBD als Einzelsubstanz zur Schmerztherapie
• keine Empfehlung für oder gegen THC oder THC/CBD zur Verbesserung der Lebensqualität bei Kopf-Hals Tumorpatienten

Die meisten Soll-Nicht-Empfehlungen beziehen sich auf ein bestimmtes Symptom und auf eine bestimmte Patientengruppe, können aber auch allgemein sein, wie etwa die Warnung vor lebensbedrohlichen Nebenwirkungen unter der Einnahme von Amygdalin („Vitamin B₁₇“).