Übermäßiger Alkoholkonsum und die Folgen

Als Folge der Fibrosierungsprozesse entsteht ein portaler Hypertonus mit Komplikationen, die fast jedes Organsystem betreffen und zu denen das hepatokardiale, das hepatorenale und das hepatopulmonale Syndrom ebenso zählen wie die Aszites, Elektrolytstörungen, Varizenbildungen mit der Gefahr von Blutungen und die zirrhotische Kachexie (Abb. 2).

Der zirrhotische Prozess als Folge einer alkoholischen Leberschädigung zeigt den gleichen Verlauf wie der infolge einer chronischen Virushepatitis. Zu beachten ist, dass sich die Prognose einer HCV-Infektion durch chronischen Alkoholkonsum verschlechtert. Durch vollständige Alkoholabstinenz lässt sich der Krankheitsprozess aufhalten, eine schon vorhandene Leberdekompensation kann behoben werden.

Die Therapie der Aszites ist die größte therapeutische Herausforderung bei alkoholischer Leberzirrhose. Nicht zuletzt deshalb, weil sie der Ausgangspunkt für weitere Folgen wie beispielsweise für das hepatorenale Syndrom ist. Zur Kontrolle der Aszites werden Spironolacton und Furosemid oder Parazentesen eingesetzt. Wird punktiert, ist die Gabe von Albumin erforderlich. Kurzfristig lassen sich durch die Implantation eines transjugulären portosystemischen Shunts bessere Erfolge in der Asziteskontrolle erzielen als mit der Punktion. Allerdings wird dies mit einem höheren Risiko für Enzephalopathien erkauft.

Die Lebertransplantation ist die letzte Therapieoption bei Leberzirrhose oder bei einem hepatozellulären Karzinom. 37% aller Lebertransplantationen müssen infolge einer alkoholischen Leberzirrhose durchgeführt werden. Vor dem Hintergrund des Mangels an geeigneten Transplantaten wird bei den meisten Lebertransplantationsprogrammen eine Alkoholkarenzzeit von sechs Monaten für eine Transplantation vorausgesetzt. Diese Regelung ist umstritten, da eine wissenschaftliche Evaluation dafür fehlt.

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