100 Millionen Euro sollen Landapotheken retten

Im Honorar-Gutachten für das Bundeswirtschaftsministerium, das weiterhin nur in nicht veröffentlichten Vor-Versionen vorliegt, geht es auch um die flächendeckende Versorgung. Diese sehen die Gutacher derzeit nicht bedroht. Sie verweisen sogar auf eine Sonderauswertung des Statistischen Bundesamtes, nach der Apotheken in ländlichen Regionen im Durchschnitt bessere Betriebsergebnisse als in städtischen Regionen erzielen. Um mehr über die flächendeckende Versorgung zu erfahren, schlagen die Gutachter „ein verstärktes Monitoring der tatsächlichen Erreichbarkeit von Apotheken“ vor.

Wie viele ländliche Apotheken sind bedroht?

Doch in ihrer Analyse zur Situation der Apotheken im Jahr 2015 ermitteln die Gutachter, dass 7.600 Apotheken-Unternehmen (Einzelapotheken und Filialverbünde) keinen angemessenen Unternehmerlohn erwirtschaften würden. Davon lägen 2.300 Apotheken-Unternehmen in ländlichen Kreisen gemäß der Definition des Bundesinstituts für Bau-, Stadt- und Raumforschung. Daraufhin untersuchen die Gutachter die Möglichkeit, diese 2.300 Apotheken über einen Strukturfonds gezielt zu unterstützen.

Dafür müsste die Lücke zwischen dem angestrebten Unternehmerlohn von 99.000 Euro pro Apotheken-Unternehmen und dem im Gutachten angenommenen Betriebsergebnis geschlossen werden. Für Apotheken mit einem Umsatz bis 1 Million Euro gehen die Gutachter von 31.000 Euro Betriebsergebnis und für Apotheken mit Umsätzen zwischen 1 und 2 Millionen Euro von 66.000 Euro Betriebsergebnis aus.

Für 719 Apotheken in ländlichen Kreisen mit Umsätzen unter 1 Million Euro und 1.589 solche Apotheken mit Umsätzen zwischen 1 und 2 Millionen Euro ergeben sich etwa 100 Millionen Euro pro Jahr als Subventionsbedarf. Nur 20 Millionen Euro wären nötig, um das Betriebsergebnis der Apotheken mit Umsätzen unter 1 Million Euro auf das Gehalt eines angestellten Apothekers anzuheben, ermitteln die Gutachter. Dieser könnte die Apotheke als Notapotheke betreiben. 

Allerdings wird nicht betrachtet, ob beim Wegfall der Apotheken wirklich eine Versorgungslücke entstünde. Doch auch in ländlichen Kreisen liegen viele Apotheken in Orten mit mehreren Apotheken. Dagegen hatten May, Bauer und Dettling in ihrem wettbewerbsökonomischen Gutachten zum „Versandverbot für verschreibungspflichtige Arzneimittel“ 1.711 Solitär-Apotheken mit einer Alleinstellung im Umkreis von 5 km ermittelt. Möglicherweise wäre der Finanzbedarf zur Unterstützung von bedrohten versorgungskritischen Apotheken daraufhin sogar geringer.

Option oder Empfehlung?

Doch zurück zum Gutachten von 2hm: Während die Gutachter den Strukturfonds im Text des Gutachtens eher als Möglichkeit formulieren, äußern sie in ihrer Zusammenfassung eine Empfehlung: „Empfohlen wird im Rahmen möglicher Reformen der AMPreisV, für die flächendeckende Versorgung relevante Apotheken zu identifizieren und diese gezielt zu unterstützen, z. B. über einen Strukturfonds in Höhe von ca. 100 Mio. €.“

Zweig- und Notapotheken nutzen

Dabei empfehlen die Gutachter auch zu prüfen, ob gefährdete Apotheken als Zweigapotheken geführt werden könnten. Mit der Möglichkeit Zweig- oder Notapotheken einzurichten relativieren sie zudem die Bedrohung, die von ihren Kürzungsplänen ausgehen. Dazu erklären die Gutachter:

„Es wird empfohlen, die Reduktion der Vergütung umzusetzen, da der Gesetzgeber mit den Zweig- und Notapotheken die Sicherung der flächendeckenden Versorgung berücksichtigt. Angesichts der schlechten wirtschaftlichen Situation vieler Apotheken sollte jedoch sichergestellt werden, dass bei für die Flächendeckung relevanten Apotheken diese Maßnahmen greifen bereits bevor die Apotheken schließen müssen sowie die Finanzierung dieser Maßnahmen zu sichern.“

14 Cent pro Rx-Packung

Zur Finanzierung des Strukturfonds von 100 Millionen Euro schlagen die Gutachter einen Zuschlag von 14 Cent (plus Verwaltungskosten) pro Rx-Fertigarzneimittel nach dem Vorbild des Notdienstfonds vor. Dazu erklären die Gutachter: „Die Berechnung eines Strukturfonds ist vergleichsweise einfach im Vergleich zu der Frage, an welche Apotheken er in Anbetracht der Niederlassungsfreiheit ausgezahlt werden sollte. Die einzige gesetzliche Grundlage für die Finanzierung außerhalb der freien Strukturen ist die Einrichtung einer Notapotheke durch eine Gemeinde. Notapotheken könnten über den Strukturfonds finanziert werden.“

Außerdem erklären die Gutachter: „In diesem Zusammenhang sollten die aktuellen Prozesse und Finanzierungsgrundlagen der Gemeinden für Notapotheken geprüft werden.“

Wie für die Finanzierung des Notdienstes sei auch für den Strukturfonds denkbar, OTC- und Freiwahlartikel zu beteiligen, erklären die Gutachter. Doch gegen diesen Ansatz können dieselben Argumente wie gegen die Kostenverteilung bei der Honorarberechnung angeführt werden. Wiederum würde die Finanzierung einer Gemeinwohlaufgabe von der Solidargemeinschaft auf Einzelne übertragen.