Frakturrisiko durch inhalatives Cortison leicht erhöht

In der Kohorte traten im gesamten Beobachtungszeitraum 19.396 Knochenbrüche auf. Das entspricht einer Inzidenz von 15,2 Frakturen auf 1000 Personenjahre. Bei jedem zweiten Fall handelte es sich um eine Hüftfraktur. Um den Risikoeinfluss der Cortison-Inhalation zu bewerten, verglichen die Forscher die Daten jedes Frakturpatienten mit denen von jeweils 20 COPD-Kontrollpatienten, die in dem Beoachtungszeitraum keine Fraktur erlitten hatten.

Dabei ergab sich, dass das Risiko, eine Hüftfraktur oder Knochenbrüche der oberen Extremitäten zu erleiden, erst nach einer Cortison-Anwendung über mehr als vier Jahre und bei Dosen, die mindestens 1000 Mikrogramm Fluticason entsprachen, erhöht war. Auch in diesen Fällen war die Risikoerhöhung moderat und entsprach einer Rate Ratio (RR) von 1,1. Für das Knochenbruchrisiko konnten die Autoren keine statistisch relevanten Unterschiede zwischen den Geschlechtern feststellen. Aufgrund des mittleren Patientenalters von rund 75 Jahren waren die meisten Patientinnen bereits in der Menopause waren. Die Autoren vermuten dennoch ein erhöhtes Risiko für postmenopausale Frauen, das nach ihrer Meinung durch Verifizierung in noch größeren Kohorten zu ermitteln sei.

In der Vergangenheit wiesen bereits mehrere Studien auf eine  Verminderung der Knochendichte durch Inhalation von Cortison hin. Während inhalative Glucocorticoide in der Asthma-Behandlung eine zentrale Rolle spielen, wird ihr Einsatz bei COPD kritisch gesehen. Die aktuelle COPD-Leitlinie beschränkt den Einsatz von inhalativem Cortison auf Patienten, die mehr als zweimal jährlich eine Exazerbation erlitten oder die kürzlich wegen einer akuten COPD- Exazerbation in ein Krankenhaus mussten. In der Praxis werden inhalative Corticosteroide bei COPD auch wegen einer asthmatischen Begleitkomponente jedoch häufiger eingesetzt als in der Leitlinie vorgesehen.