Einfach nur ausgerutscht?

Wenn Patienten selbstkritisch sind, dann ist das eigentlich eine positive Eigenschaft: „Ich hätte das Licht anmachen sollen“, so gab am heutigen Dienstag Frau Dr. Verena Stahl die Aussage eines typischen älteren Patienten wider, der nachts im Bad ausgerutscht war. Er wollte auf die Toilette, aber seine Frau nicht wecken – das Licht blieb also aus. Doch ist er wirklich einfach nur ausgerutscht? Wäre er früher unter diesen Umständen vielleicht nicht hingefallen? Warum muss er nachts überhaupt so häufig zur Toilette? All das sind Fragen, die sich nicht nur der Patient stellen sollte, sondern auch die Apotheke, wenn sie von solchen Fällen erfährt.

Zunächst gilt es aber, die eigentliche „Stolperfalle“ erst einmal zu identifizieren. Diese kann extrinsisch (beispielsweise Teppichböden, zu lang gewordene Kleidung, Kabel, mangelhafte Beleuchtung, eingeschränkte Mobilität, schlechtes Schuhwerk) oder intrinsisch (beispielsweise schlechtes Sehen, Harndrang, orthostatische Hypotonie, Muskelschwäche, Gangstörung, Schläfrigkeit, Schwindel) bedingt sein. Auch bestimmte Krankheiten, wie zerebrovaskuläre Durchblutungsstörungen, Herzryhthmusstörungen, Morbus Parkinson und Epilepsie können das Sturzrisiko erhöhen. Was aber sowohl die extrinsischen als auch die intrinsischen Faktoren beeinflusst, das sind Arzneimittel, so Stahl. Entweder bedingen die Arzneimittel selbst dann durch ihre Nebenwirkungen das erhöhte Sturzrisiko oder aber sie werden falsch eingesetzt – wie bei einer übermäßigen Blutdrucksenkung bei arterieller Hypertonie, oder bei einem schlecht eingestellten Diabetes.

Die FRID zeichnen sich vor allem dadurch aus, dass sie sedierend, anticholinerg, muskelrelaxierend oder orthostaseauslösend wirken.
Auch Antithrombotika werden teils mit einem erhöhten Sturzrisiko assoziiert. Jedoch steigern diese das Risiko nur sekundär über eine erhöhte Blutungsgefahr, das eigentliche Sturzrisiko wird beispielsweise durch einen zugrundeliegenden Schlaganfall bedingt. Auch PDE-5-Hemmer können über Interaktionen sekundär zu Stürzen führen. 

Die Erfahrung der letzten 15 Jahre würde zeigen, dass es spezielle Arzneimittel gibt, die ein besonderes Sturzrisiko mit sich bringen. So zum Beispiel die Antidepressiva. Wer nun aber dachte, dass hier vor allem die Trizyklika das Hauptproblem darstellen, wegen ihrer anticholinergen Wirkung, der lag in der Theorie zwar richtig, musste aber in der Folge lernen, dass SSRI (Selektive Serotonin Reuptake Inhibitoren) ein noch größeres Sturzrisiko mit sich bringen.
Die Erfahrung zeigte auch, dass die zunehmende Polypharmazie zwar natürlich das Risiko für Stürze steigert – wenn man sich innerhalb der Polmedikation aber gezielt die Arzneimittelgruppe der FRID anschaue, erkenne man, dass diese die Stellschraube sind, an der das Risiko vermindert werden kann, klärte Stahl in ihrem Vortrag auf.
Wichtig ist auch, dass das Sturzrisiko dosisabhängig ist: So würden etwa auch kurzwirksame Benzodiazepine das Sturzrisiko steigern, wenn sie zu hoch dosiert werden. Der Hauptgrund, warum ältere Patienten aber auf Benzodiazepine empfindlicher reagieren sei eine reduzierte Leberkapazität: Bei einem 80-Jährigen sei die Diazepam-Halbwertszeit etwa zwei bis dreimal länger als bei einem 20-Jährigen. Auch hier kann die Apotheke also auf das Sturzrisiko positiv einwirken und ein alternatives Präparat vorschlagen. Noch einfacher lässt sich in diesem Zusammenhang der „Hangover-Effekt“ unter Benzodiazepinen von der Apotheke beeinflussen: Der Abstand von einer Mahlzeit muss ausreichend sein, damit das Benzodiazepin nicht verzögert in den Morgen hineinwirkt. Auch die Schlafdauer muss ausreichend sein, damit es am Morgen zu keinen Stürzen kommt. Sind die Psychopharmaka also die „bösen Buben“? Nicht allein: Vielmehr solle man den Blick auch auf die kardiovaskuläre Medikation richten, meint Stahl. 

Stahl machte dann noch auf einen „Exoten“ unter den Arzneimitteln, die das Sturzrisiko steigern könnten, aufmerksam: die Alpha-Blocker bei der Prostatabehandlung, die zu einer orthostatischen Hypotonie führen können. Gerade das häufig eingesetzte Tamsulosin solle man deshalb immer mit oder nach der Nahrung einnehmen, auch wenn es nüchtern besser wirkt. Die Orthostase sei dann dosisabhängig geringer. Nicht zuletzt machte Stahl auch auf die „unschöne Seite“ der Opioide, also deren Nebenwirkungen, aufmerksam. Stahl beschrieb die Opioide als „Medusa“.