Lindert Vitamin D chronische Schmerzen?

„Niedrige Konzentrationen von 25-Hydroxyvitamin D wurden mit einer höheren Inzidenz chronischer Schmerzen in Verbindung gebracht. Darüber hinaus kann die Assoziation verschiedener Schmerzarten (wie Kopf-, Bauch-, Knie- und Rückenschmerzen) mit der Jahreszeit und dem Breitengrad darauf hindeuten, dass 25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel dabei eine wichtige Rolle spielen. Daher scheint es möglich, dass ein Vitamin-D-Mangel an der Entstehung chronischer Schmerzen beteiligt sein könnte“, erklären die Cochrane-Autoren in dem 2010 erschienen, 2015 überarbeiteten und aktuell bestätigten Review „Vitamin D zur Behandlung von chronischen Schmerzerkrankungen bei Erwachsenen“. Doch was ist dran?

Dafür wurde seitens der Cochrane-Collaboration intensive Literaturrecherche bei Central, Embase und Medline betrieben. Von knapp 800 gefundenen Arbeiten flossen schließlich sechs neue Studien mit 517 Teilnehmern in die aktualisierte Übersichtsarbeit ein, womit sich die Gesamtzahl der eingeschlossenen Studien auf zehn (811 Teilnehmer) erhöhte. In vier Studien litten die Patienten an rheumatoider Arthritis, in zwei an Kniearthrose und je eine Studie untersuchte Patienten mit Polymyalgia rheumatica, „unspezifischen“ Schmerzen des Bewegungsapparats, „diffusen“ Schmerzen des Bewegungsapparats und Fibromyalgie. Das Durchschnittsalter lag zwischen 42 und 68 Jahren, bei den meisten Studien überwog der Frauenanteil (41 bis 100 Prozent).

McAlindon et al (2013) verabreichten anfänglich täglich 2.000 I.E Cholecalciferol, mit späterer Dosisanpassung, oder Placebo über zwei Jahre. Der anfängliche Vitamin-D-Mangel sei dadurch behoben worden, doch unterschieden sich die Schmerz- und Funktionswerte des Western Ontario und des McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) nicht signifikant. Der „Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index“ ist ein weit verbreiteter standardisierter Satz an Fragebögen, den Angehörige der Gesundheitsberufe verwenden, um den Zustand von Patienten mit Knie- und Hüftgelenkarthrose, einschließlich Schmerzen, Steifheit und physischer Funktion der Gelenke, zu bewerten. Der WOMAC wird auch zur Beurteilung von Rückenschmerzen, rheumatoider Arthritis, juveniler rheumatoider Arthritis, systemischem Lupus erythematodes und Fibromyalgie verwendet.

Divya Sanghi et al veröffentlichten 2013 eine Studie, in der Patienten mit Kniearthrose 60.000 I.E. Vitamin D täglich über zehn Tage erhielten, gefolgt von der gleichen Dosis einmal monatlich oder anschließend Placebo über zwölf Monate. Dies führte dazu, dass die Teilnehmer in der aktiven Behandlungsgruppe von einem Vitamin-D-Mangel zu Beginn der Studie zu einem Suffizienz-Mangel am Ende der Studie übergingen. Beim Vergleich der durchschnittlichen Veränderungen auf der visuellen analogen Schmerzskala gab es einen signifikanten Unterschied zugunsten der Vitamin-D-Behandlung. „Die Veränderungen der WOMAC-Schmerzskala und die Veränderungen der Gesamtpunktzahl deuteten in dieser Studie ebenfalls auf eine Überlegenheit von Vitamin D gegenüber Placebo hin“, so im Cochrane-Review nachzulesen.

„Diese aktualisierte Übersicht fand keine überzeugende positive Wirkung einer Vitamin-D-Supplementierung bei chronischen Schmerzen“, heißt es im Cochrane Review. Es gebe kein „konsistentes Muster“, dass eine Vitamin-D-Behandlung bei chronischen Schmerzzuständen mit einer höheren Wirksamkeit als Placebo verbunden war. Trotz weiterer Studien sei das jetzige Update zu ähnlichen Schlussfolgerungen gekommen wie die frühere Version des Cochrane Reviews. Die Daten seien jedoch mit Vorsicht zu genießen, denn die Wissenschaftler werfen die Frage auf, ob die Studien empfindlich genug ausgelegt waren, um einen Unterschied durch die Behandlung zu erkennen. Zudem kritisieren sie, dass meist durchschnittliche Schmerzergebnisse der gesamten Behandlungsgruppe angegeben wurden: „Es ist problematisch, sich bei der Schmerzintensität oder Schmerzlinderung auf Gruppenmittelwerte zu verlassen, da die zugrunde liegenden Verteilungen der Einzeldaten oft verzerrt sind.“ Die Verwendung von Durchschnittsdaten aus solchen verzerrten Verteilungen könne in der Folge zu irreführenden Ergebnissen führen.