Mehr Geld für die Apotheken – die Geschichte hinter den Forderungen der ABDA

Am 28. Februar hat der ABDA-Gesamtvorstand zehn Forderungen beschlossen, mit denen sich die Berufsorganisation an die Politik wendet. Insbesondere die deutlichen Honorarforderungen haben in der Berufsöffentlichkeit für viel Aufmerksamkeit gesorgt. Die ABDA hat ihre jahrelange Zurückhaltung aufgegeben. Sie hat allerdings in ihrem Forderungskatalog kaum Hintergründe dargestellt. Darum soll hier ein etwas tieferer Blick erfolgen.

Doch eine einfache Rechnung kann bei der Einordnung helfen. Wenn eine Änderung 2024 wirksam würde, wären seit dem Basisjahr (2002) 22 Jahre vergangen. Die geforderten 12 Euro sind 48,1 Prozent mehr als die ursprünglichen 8,10 Euro. Doch dies sind unter Berücksichtigung des Zinseszinseffektes über 22 Jahre nur 1,8 Prozent mehr pro Jahr. Dies wiederum ist weniger als das Inflationsziel der Europäischen Zentralbank. Vor diesem Hintergrund erscheint die Forderung moderat. Als Gegenargument könnte auf zusätzliche oder erhöhte Honorare verwiesen werden, die die Apotheken seitdem an anderer Stelle erhalten haben: den Nacht- und Notdienstfonds, zusätzliche oder erhöhte Zuschläge für Rezepturen und die Betäubungsmitteldokumentation, das Botendiensthonorar sowie den Dienstleistungsfonds. 

Doch das sind erhöhte Zuschläge für defizitäre Leistungen und im Fall der Dienstleistungen ein Honorar für eine neue Leistung. Dagegen müssen die Apotheken im Vergleich zu 2002 viele neue Aufgaben erfüllen, die nicht gesondert honoriert werden, insbesondere viel mehr Bürokratie und die Umsetzung der Rabattverträge. Zur Deckung der Fixkosten und für die Quersubventionierung defizitärer Leistungen kommen aber nur der Festzuschlag und der dreiprozentige Zuschlag auf den Preis der Rx-Arzneimittel in Betracht. Der prozentuale Zuschlag wird allerdings durch höhere Kosten für die Finanzierung und den Zahlungsverkehr derzeit ebenfalls stärker in Anspruch genommen.

Umso wichtiger ist der Festzuschlag und umso drängender wird das alte Problem der ungeklärten Anpassung. Wie jeder feste Betrag wird auch der Festzuschlag bei Rx-Arzneimitteln irgendwann von der Inflation eingeholt. Bei hohen Preissteigerungen wie derzeit ist dies besonders deutlich zu spüren. Das Problem ist also alt, aber derzeit besonders relevant. Hier wirkt sich das Versäumnis aus, dass über zwei Jahrzehnte kein Konsens in einer Frage erzielt wurde, die zwangsläufig irgendwann zu einem massiven Problem führen musste. Das war nur eine Frage der Zeit. Darum drängt das Thema für die Apotheken gerade jetzt so sehr. Zugleich erklärt das lange Versäumnis, warum jetzt eine Forderung in dieser Größenordnung fällig ist.

Als Reaktion auf die vielfach kritisierte Mini-Anpassung von 2013 hat der Verfasser dieser Analyse später Eckpunkte für einen Anpassungsmechanismus publiziert. Die ABDA ist darauf nie eingegangen, hat aber auch selbst öffentlich nie einen Vorschlag dazu vorgestellt. Wirklich einfach in der Durchführung wäre allenfalls die Kopplung an einen Inflationsindex, aber das ist ein Tabu für den Gesetzgeber. Der Staat wird keine Verordnung erlassen, die die Inflation automatisch perpetuiert. So wichtig und verständlich die Forderung der ABDA ist, dürfte das eine harte Nuss werden. Vermutlich kann die Antwort aus übergeordneten wirtschaftspolitischen Gründen nur in einer apothekenspezifischen Berechnung liegen, die viel komplizierter als ein Inflationsindex ist. Das sieht wohl auch die ABDA, die eine „indexierte Erhöhung“ fordert, aber offenlässt, auf welchen Index sie sich beziehen soll.

Gleiche Anforderungen an alle Apotheken legen nahe, diese Basisleistungen und die Betriebsbereitschaft einheitlich mit einem Pauschalhonorar zu entlohnen, das alle Apotheken in gleicher Höhe erhalten. Das wäre in gewisser Weise auch eine Förderung für strukturschwache Standorte. Denn dort sind eher kleinere Apotheken zu erwarten, die von diesem Honorar besonders profitieren würden. In gut versorgten Gebieten mit starkem Wettbewerb dürften kleinere Apotheken hingegen bereits vielfach aufgegeben haben. Ein solches Pauschalhonorar würde zudem deutlich anders als die packungsbezogene Honorierung wirken. Dies käme auch dem vielfach von Politikern geäußerten Wunsch entgegen, die Honorierung ein Stück weit unabhängig von der Abgabe von Packungen zu organisieren. Im Unterschied zu denkbaren Strukturhonoraren, die gezielt versorgungskritische Apotheken unterstützen, bietet das Pauschalhonorar den Vorteil der einfachen Umsetzung.

Die übrigen Inhalte des Forderungskatalogs werden in weiteren Beiträgen betrachtet.