Von Autoimmunerkrankungen und Hühnern

Banale Tipps – bei der Ersttherapie und immer mal wieder auffrischend zwischendurch – seien bereits hilfreich, sagt Verena Stahl. Also: Corticoide gehören nur auf die Psoriasis-Läsionen und die Randbereiche. Auch sollten Apotheker ihre Patienten daran erinnern, die Hände zu waschen, nachdem sie die cortisonhaltige Creme appliziert haben. Genauso wichtig sei allerdings: „Nicht schlagartig aufhören!“, sagt Verena Stahl. Das klinische Bild sei zwar besser, „aber im Inneren brodelt es noch!“ ermahnt die Apothekerin. Die Gefahr – ein Rebound.

Haben sich die Läsionen gebessert, sollten Psoriasis-Patienten eine Woche lang nur jeden zweiten Tag, dann eine Woche lang nur jeden dritten Tag das Corticoid anwenden. Erst dann können sie die Therapie beenden. Stahl weist auch auf die maximale Therapiedauer einer topischen Glucocorticoid-Behandlung hin, nur in Ausnahmefällen sollte diese drei Monate übersteigen.

Ob unerwünschte Arzneimittelwirkungen und in welchem Ausmaß diese Auftreten, hängt nicht nur von der Stärke des Glucocorticoids ab, sondern eben auch von der Anwendungsdauer und vor allem dem Applikationsort. Insbesondere das Gesicht, der Hals und die Genitalregion sind empfindlich, während die behaarte Kopfhaut zum Beispiel robuster sei, erklärt die Apothekerin. Durch die Hornhaut der Handinnenflächen und der Fußsohlen sei es hier sogar teilweise nötig, selbst mit dem „superstark wirksamen Clobetasol“, zusätzlich okklusiv zu arbeiten, um eine befriedigende Wirksamkeit zu erreichen.

Junge Typ 1-Diabetiker haben – normalerweise und gezwungenermaßen – gelernt, mit ihrer Erkrankung umzugehen. Doch es kommt meist die Zeit, in der „Eltern schwierig werden“. Die jungen Patienten rebellieren – auch gegen ihre Krankheit. Physiologische Veränderungen- Wachstumshormone, Stress tragen ihren Teil zu einer schlechteren glykämischen Kontrolle bei. Gut gemeinte elterliche Erinnerungen „Hast du schon gemessen heute?“ bewirken in dieser Phase bei den Jugendlichen auch eher das trotzige Gegenteil. Dass sich Apotheker hier gut als neutrale Berater positionieren können, zeigt eine Untersuchung an 70 jugendlichen Diabetikern. Die Jugendlichen, die zusätzlich zur diabetischen Ambulanz in der Apotheke betreut wurden, verbesserten – ausgehend von einem HbA_1c-Wert größer 7 – diesen um 1 Prozent.

Multiple Sklerose-Patienten, die mit Fingolimod – Gilenya – behandelt werden, leiden häufiger an Varizella zoster. Das Risiko ist zweifach erhöht. Das scheint zunächst viel. Doch was sagen diese Zahlen absolut? „Hier stehen elf Gürtelrosefälle unter Fingolimod versus sechs Fälle für Patienten, die kein Gilenya erhalten – bei 1000 Patienten pro Jahr. Das hört sich doch gleich anders an“, erklärt Verena Stahl. Das Schöne daran: Dieses Problem lässt sich einfach lösen. Es gibt klare Vorgaben, wie das Gürtelrose-Risiko in Schach gehalten werden kann. Seronegative MS-Patienten sollten die Varizellenimpfung nachholen – und zwar vor Beginn einer Therapie mit Fingolimod. Diese sollte vier bis sechs Wochen nach erfolgter, zweiter Impfung starten.

Diese Fragen beschäftigen Patienten und treffen somit auch Apothker in der Offizin. „Benutzen Sie ruhig das Wort ‚perfekte Kopie`, die EMA prüft ganz hart: Ist die Sicherheit gleich, ist die Wirksamkeit gleich? Es würde keine Zulassung geben, wäre dies nicht gegeben“, sagt Verena Stahl.

Bioidentische Wirkstoffe dürfen gegeneinander ausgetauscht werden. Das sind im Falle von Infliximab Inflectra und Remsima. Diese werden in der gleichen Produktionsstätte hergestellt und einfach unterschiedlich verpackt. Hier sind Apotheker gar zum Austausch verpflichtet, wenn entsprechende Verträge bestehen. Biosimilars dürfen hingegen nicht ausgetauscht werden – folglich kein Flixabi oder Remsima oder infelctra bei einer Remicade-Verordnung.

Verordnet ein Arzt ein Biological lediglich unter dem Wirkstoffnamen, verordnet er ungenau. „Der Arzt muss genau spezifizieren, welches Arzneimittel der Patient bekommen soll“. Apotheker sollten ein solches Rezept nicht beliefern, „sonst haben Sie direkt die Retaxation im Haus“, warnt die Stahl.

Auch das eine Frage, die Patienten bewegt. Da das Biosimilar lediglich eine perfekte Kopie des Referenzarzneimittels ist, müssen die Unternehmer „nur" versuchen, das Produkt nachzubauen, ein Teil der Forschungskosten entfällt. Manche Patienten fürchten auch, mehr Antikörper gegen das Biosimilar zu produzieren. „Bleiben Sie gelassen und verweisen auf die harten Kriterien der Zulassung“, rät Stahl. Auch die Antikörperbildung werde im Rahmen der Zulassung überprüft.