Instrumentalisieren die Kassen den Zyto-Skandal?

„Ethische Aspekte bei der Patientenversorgung“ – das war Thema des berufspolitischen Forums beim Norddeutschen Zyto-Workshop (NZW) am vergangenen Wochenende in Hamburg. Der Anlass für die Ethik-Debatte ist aktuell und medial prominent: Ein Apotheker aus Bottrop soll in unermesslich großem Umfang fehlerhafte Zytostatika-Zubereitungen hergestellt haben. Der angeklagte Apotheker sitzt seit Monaten in Untersuchungshaft, mittlerweile hat das Strafverfahren begonnen.

Der auf Apotheken- und Krankenhausrecht spezialisierte Jurist Dr. Ulrich Grau moderierte die Ethik-Diskussion in Hamburg. Außerdem waren mit von der Partie: Der Medizinethiker Prof. Giovanni Mayo, zwei von Tumorerkrankungen betroffene Patientenvertreterinnen, der Vorsitzenden der DGOP, Klaus Meier, und Apotheker Michael Marxen.

„Bottrop hat zu viel Misstrauen geführt“, sagte Anita Waldmann, eine der beiden Patientenvertreterinnen. Ihr Sohn starb im Alter von 27 Jahren an akuter Leukämie. Sie verurteilt jedoch aufs Strengste die Extrapolation dieses Einzelfalls auf die bundesweite Apothekerwelt: „Einer steht nicht für alle."

Selbst von einer Tumorerkrankung betroffen, sieht Evelyn Kraßmann das ähnlich: „Man darf diesen Einzelfall nicht pauschal verurteilen“, warnte sie. Kraßmann hatte Magenkrebs, sie war Gesicht der Imagekampagne der ABDA „Meine Gesundheitsgeschichte“. Als Patient stehe man vor seiner Krebserkrankung, die per se Ängste und Unsicherheiten schüre, und der Fall Bottrop verunsichere Tumorpatienten zusätzlich. 

Ihr habe der direkte Kontakt zu ihrer Apotheke geholfen, dadurch wisse sie mittlerweile, was der Apotheker bei der Zytostatika-Herstellung alles leiste. Ihre positive Erfahrung und diese Transparenz wünscht sich die Betroffene auch für andere Patienten: „Dann weiß man als Patient, dass Kontrollen in den Apotheken bereits umfangreich stattfinden."

Aber welche Rolle spielen die Krankenkassen in dieser Angelegenheit? Zumindest der AOK-Bundesverband argumentiert, dass der Zyto-Skandal Bottrop durch Ausschreibungen vermieden werden können, da die Krankenkassen ihre Ausschreibungspartner nach qualitätsbezogenen Kriterien auswählten und nur regional versorgen dürften. Das erklärte AOK-Versorgungschefin Sabine Richard im Interview mit DAZ.online. Für den Juristen Grau entbehrt das allerdings jeder Logik. Denn die „Alte Apotheke" des angeklagten Apothekers Peter S. hatte groteskerweise ja tatsächlich zahlreiche Zuschläge bei den Ausschreibungsverfahren der Krankenkassen erhalten.

„Ausschreibungen sind nicht geeignet, um derartige Situationen abzufangen“, sagt Grau. Was dieser Fall nach Ansicht des Juristen jedoch deutlich zeigt: Obwohl derzeit noch ein strafrechtliches Ermittlungsverfahren laufe, versuchten Krankenkassen und Politik diesen Anlass bereits für ihre jeweils eigenen Interessen zu missbrauchen. Den Eindruck, dass der Zyto-Prozess als Politikum instrumentalisiert werde, gewinnt auch Patientin Evelyn Kraßmann: „Ich habe nicht das Gefühl, dass Patienteninteressen im Vordergrund stehen“, sagt Kraßmann.

Ein Apotheker darf sich nicht als Geschäftsmann verstehen? Eine herausfordernde Aufgabe, denn fraglos agieren selbständige Apotheker – mit oder ohne Zytostatikaversorgung – mit einem Unternehmen, ihrer Apotheke, am Markt und müssen konsequenterweise auch betriebswirtschaftlich denken. Der Jurist Ulrich Grau sieht hier aber keinen Widerspruch: „Der Beratungsansatz und die kaufmännische Tätigkeit schließen sich nicht aus, im Gegenteil. Der Apotheker ist einerseits Kaufmann, aber andererseits einem besonderen Gemeinwohl, nämlich der ordnungsgemäßen Arzneimittelversorgung des Patienten, verpflichtet“. Das sei sogar im Apothekengesetz angelegt, so Grau.

Mayo argumentiert: Wenn die Apotheker nur dafür bezahlt würden, wie viele Medikamente sie über die Theke schieben, entstehe unweigerlich ein Fehlanreiz, der das Grundverständnis des Apothekers erodiere. „Das dürfen Sie nicht mit sich machen lassen". Die Apothekerschaft müsse ihre Kernleistung in der Beratung des Patienten verstehen – und darum müssten die Apotheker kämpfen, „dass sie für diese zwischenmenschliche Leistung, für die Beratungsleistung angemessen vergütet werden,“ appelliert der Medizinethiker.

Dabei müsste aus seiner Sicht eine ganz andere Lobbygruppe stärker unter die Lupe genommen werden: „Es gibt keine mächtigere Lobby als die der Krankenkassen, die per se als Gutmenschen dargestellt wird, die unsere Sozialversicherungsgelder verwalten, während die Leistungserbringer stets die Bösen sind. Ich will nicht die Flinte ins Korn schmeißen, aber es ist nicht ganz leicht gegen diese Lobby-Macht anzukommen.“

Um seine These zu untermauern, kam Marxen erneut auf den Bottroper Zyto-Skandal zu sprechen. Dazu sagte er:

Schließlich sprachen die Diskutanten bei der berusfspolitischen Diskussion auch noch über den Schiedsstellenspruch zur Hilfstaxe. Klaus Meier, Präsident der DGOP, sieht den Wert des Schiedsspruchs kritisch: „Wenn der Gesetzgeber sich entschlossen hat, die ortsnahe Versorgung mit beratenden Apothekern umzusetzen, dann kann ein externes Gremium, was eine Schiedsstelle letztendlich ist, dies nicht einfach konterkarrieren“, sagte Meier mit Blick auf den Beschluss des Bundestages, die exklusiven Zyto-Verträge abzuschaffen.