Mein liebes Tagebuch 

2019 - Denkstoff

von Reinhard Herzog am 30.12.2018 um 15:27 Uhr

In den rund 3.280 Worten dieses Tagebuchs - immerhin ein Jahresrückblick 2018 - kommt das Wort "Versandverbot" geschlagene 44 mal vor, "Versandhandel" immerhin noch 11 mal. Während um Rx ein Riesen-Gedöns gemacht wird (konstant gut 1% Marktanteil), "hat man mit dem Non-Rx-Versand seinen Frieden gemacht", bei einem Marktanteil nach Umsatz zu Apotheken-Listenpreisen - nicht zu effektivem AVP des Versands - von rund 20% (!), weiter steigend. Von außen betrachtet kann man da nur staunen.

Den Arzneimittelversand gibt es mittlerweile 15 (!) Jahre. Man schaut zu, eigene branchenweite Lösungen (nicht Bastler- und Insellösungen) Fehlanzeige, jüngst mal erste Gehversuche. Dafür gellende Schreie nach Regulierung, interessanterweise aber nur nach Teilregulierung. Wo bleibt das Non-Rx-Geschäft? Eine 50 Mrd. Euro-Branche verzwergt sich selber ...

Leute, Ihr ruiniert euren schönen Beruf vor allem selbst.
Die "Erfolgsformel":

Regulierungsfetischismus mal
unübertroffener Strukturkonservativismus mal
phobisch geprägte Zukunftssichtweise und Risikoaversion.

Der "Erfolg" liegt auf der Hand ...

Wer nur danach trachtet, etwas zu bekommen, aber nicht, es marktgerecht zu verdienen, wer sich beharrlich weigert, einmal den eigenen Markt und seine Entwicklung in der weiteren Zukunft zu ergründen, der wird eben niemals aktiver Gestalter, sondern Getriebener, Getretener, bestenfalls mitleidig Alimentierter bleiben.
Dieser Gestaltungsunwillen (über das bloße Fordern nach "mehr" hinaus) und das beharrliche Festhalten an immer weniger tauglichen Strukturen führt eben in die heutige Lage.

Zum "Markt" nur ein ganz klein wenig "Denkstoff":

- 8% (steigend) der Pharma-Pipeline Phase Klinik II und weiter sind Gen- und RNA-Therapien. Die gehen nicht mehr über die "Theke" ...

- Die berührungslose Blutparameter-Messung (u.a. Glucose) ist marktreif. Ade, Teststäbchen ...

- In USA - u.a. IBM Watson Health - werden Patientenakten der Zukunft mit rund 1 Terabyte angesetzt. Pro Kopf. Genom-Sequenzierung, Pharmakogenomik, Biomarker, intelligent ausgewertete bildgebende Diagnostik u.a.m. inklusive. Plus die entsprechende IT und "künstliche Intelligenz" ... (ja, da ist ARMIN aber ein ganz kleiner Wicht dagegen ...).

Das ist halt alles Neuland im klassischen Blechschachtel-Herstellerland und Lobbyistenparadies Deutschland.

"Was geschieht, ist richtig" - im Sinne von folgerichtig. Aber wie lauten die bekannten Sprüche:

"Die glücklichen Sklaven sind die entschiedensten Gegner der Freiheit" - und:

"Wer sich nicht bewegt, spürt seine Fesseln nicht!"

In diesem Sinne allen gücklichen (und unglücklichen?) "Sklaven" der Krankenkassen und der so vielen "Marktpartner" ein frohes, gesegnetes Neues Jahr - hoffentlich voll guter und kluger Erkenntnisse.

Und vielleicht bewegen sich ja mehr, und spüren dann schmerzhaft ... nun ja, siehe oben ;-)

Das grosse Schweigen

von Dr.Diefenbach am 30.12.2018 um 13:23 Uhr

,,,,hat uns viel mehr Probleme beschert als es in Berlin geglaubt wurde.Ein massives Auftreten ,auch MIT der Berufsöffentlichkeit,NICHT "wichtig" nur im VerhandlungsHINTERzimmer,wäre besser gewesen.Alle anderen machen es uns dauernd vor.Ärzte,Eisenbahner,Metaller,Beamte(!),um nur einige zu nennen.Unser desaströses Herumlarvieren(ich nenne mal Herrn Kollegen Kiefer in Davos und die wohl gefallenen Worte,dass "Apotheker niemals Egoisten sein könnten"(Einfältiger geht es kaum,dafür devot...))-Die vornehme Zurückhaltung bricht leider viele Knochen.Nun ist es aber zu spät,der Stand muss sich entscheiden.Das Problem der Finanzierung WIRD der Hauptpunkt sein,die WISSENSCHAFT tritt immer weiter in den Hintergrund.Wie die Kollegin Kirk bemerkte,unser Veto war früher fällig.heute nimmt man vieles nicht mehr ernst.Wenn ich noch höre dass Prof. Schulz in der ABDA MV mitteilte,dass eine Mitgliedschaft im GBa zu teuer sei,dafür aber Millionen für Studien verwendet werden,über deren Erkenntnis kaum einer Infos zu haben scheint,wenn wir,wie hundertmal gesagt,brutale und sachlich unkorrekte Studien-worauf gerade in der DAZ immer wieder hingewiesen wurde-nicht "beachteten"(2hm),wenn,wenn wenn....dann ist so ein Spahn doch nur EIN Rad im Getriebe.Hat nicht ein grosser Teil von uns früh realisiert dass der sich gut selbst darstellende Minister kaum greifbar ist?Eloquent und karriereorientiert,den jetzigen Posten als Zwischenstation betrachtend??Bei der Führung schien man dem Herrn viel zu sehr zu vertrauen.Mittlerweile ist genau das eingetreten,WAS sich der Herr von DocMorris und andere Figuren wünschten:WIR sind KEINE Einheit mehr,das will die ABDA Spitze bloss nicht wahrhaben.Der Mantellsche Vorschlag vom APOTAG ,der STRUKTUREN kritisch hinterfragt,ist wichtiger denn je:Die Zeit des Postenbesetzens muss vorbei sein,kritische Geister wie Frau Linz fallen leider zu oft hintenrunter:Merken denn zu wenige,dass längst der Interessenkonflikt "kleinere" gegen "grosse"Apotheken das Handeln INNERHALB vieler der 34er Truppe bestimmt?Dass man somit nie mehr DEN Stand widerspiegelt,wenn der Minister sich die Ehre des Empfangens gibt?Dennoch:Die Einzelapotheke wird es Immer(!) geben,in reduzierter Zahl.Wissenschaft UND Wirtschaft trennen sich immer mehr,und die Hoffnung dass 2019 mehr Sinnhaftigkeit wenigstens in Anfängen statfindet,ich bin mal so optimistisch(!) dass ich DAS zu glauben wage.
Nochmals ALLEN,auch denen,über die "wir" hier immer innerhalb der Berufspolitik unser Missfallen ausdrücken:Ein positives 2019,und viel Rückgrat gegenüber den Ministerchen.Das sind vorübergehende humane Ereignisse,die Apotheke gibt es seit über 750 Jahren..

Die "verschenkte Zeit" ... kommt nicht zurück.

von Christian Timme am 30.12.2018 um 13:03 Uhr

Die "ABDA" hat ihren Zweck erfüllt ... es hat nur noch keiner der "Betroffenen" bemerkt. Seit Jahren wird berechtigte Kritik geäußert ... wieder und wieder erklingt das "Konzert" der "angeblich Unzufriedenen" ... aber N I C H T S passiert? Wärend andere Marktteilnehmer die zukünftige Gestaltung des Gesundheitsmarktes, seit Jahren, aktiv betreiben ... sogar einschließlich eines Ministers ... bringen sich die "Apothekers" so gut wie nicht ein. Wenn das eine "Zukunftsstrategie" ist ... fresse ich noch einen Besen ...

RX-Versandverbot

von Dr. Radman am 30.12.2018 um 12:34 Uhr

Der Minister ist so ehrgeizig, dass er die Lösung für die Schieflage der Arzneimittelversorgung unbedingt finden möchte.

Sein Plan B wird aber scheitern. Da bin ich mir sicher. Was bleibt also?.

Entweder wird er zu Plan A zurückkehren oder das ganze einfach lassen, was für ihn ein Makel in seiner Kariere darstellt. Er wird keineswegs das Gesetz nach Plan B aufzwingen, denn das könnte ja schiefgehen. Das verträgt der Minister nicht.

Unsere Forderung ist das, was die höher gestellten Politiker vereinbart haben. Nämlich RX- Versandverbot. Es seine Aufgabe Mehrheiten dafür zu organisieren; Nicht unsere. Dabei soll es bleiben und nach keinen weiteren Alternativen gesucht werden.

Der Ball liegt nun beim Minister. Punkt.

Das Rx-Versandhandelsverbot aus Verbrauchersicht: warum eigentlich?

von Beate Kirk am 30.12.2018 um 12:31 Uhr

Sehr geehrter Herr Ditzel,

Ihren Überblick über das Jahr 2018 aus berufspolitischer Sicht finde ich genial formuliert. Sehr treffend!

Da ich selbst nicht mehr im Berufsleben stehe, fällt mir auf, dass für Nichtpharmazeuten und Nichtpharmazeutinnen nicht zu erkennen ist, was denn am Rx-Versandhandel so schlimm sein soll. Im Vordergrund der Argumentation für ein Verbot des Rx-Versandhandels stehen Existenzsicherung der Apotheken vor Ort und Gewährleistung einer flächendeckenden Versorgung mit Arzneimitteln. Die Versorgung mit Arzneimitteln sehen deutsche Verbraucher und Verbraucherinnen nach meinem Eindruck ganz und gar nicht gefährdet.

Meine persönliche Meinung im Jahre 32 nach der Approbation als Apothekerin:
Arzneimittelsicherkeit ist für viele Apotheker und Apothekerinnen in Deutschland nicht so wichtig, die kaufmännische Seite des Apothekerberufes umso mehr.

Im begründeten Einzelfall kann ich das nachvollziehen.

Für den Berufsstand insgesamt ist dieses Desinteresse verheerend.

Wann wird denn mal ein Arzneimittel aus pharmazeutischen Bedenken heraus nicht abgegeben? Auch ich habe in der Praxis oft im voraus resigniert, weil ich mir die wohl aussichtslose Diskussion mit dem verordnenden Arzt ersparen wollte.

Der Berufsstand hat zuwenig Selbstbewußtsein. Die ABDA akzeptiert nach meinem Eindruck einfach alle Zumutungen. So wurden die unsäglichen Rabattverträge hingenommen und verwirklicht, die zumindest mir die Freude am Beruf genommen haben.

Die Argumentation, dass die Patientencompliance gefährdet sei und dass ein Austausch von wirkstoffgleichen Arzneimitteln aus pharmazeutischer Sicht als bedenklich zu bewerten ist (wegen anderer Hilfsstoffe, anderem Preßdruck bei Tabletten, anderer Freisetzungsgeschwindigkeit usw.): diese Argumentation hätte auf der Hand gelegen.

Das Statement, dass der Postbote Sicherheitsbedenken bei der Abgabe von Arzneimitteln nicht beurteilen kann: tja, heutzutage zieht das wohl nicht mehr, denn welcher Arzneimittelskandal der Vergangenheit wurde denn durch Apotheker aufgedeckt oder verhindert? Wie sieht es denn in der Gegenwart aus mit Negativ-Infos über Arzneimittel? Ein Beispiel zur Verdeutlichung: Bei Abgabe von Kontrazeptiva der 3. und 4. Generation: eine sinnvolle pharmazeutische Info an die Kundin (von wegen "besser wären wohl andere "Pillen" mit mutmasslich niedrigerem Thromboserisiko") kann ich mir mit viel Phantasie durchaus vorstellen. Klar, die Gynäkologin ist evtl. nicht erfreut. So what? Die "Aufklärung" über derartige UAWs von Arzneimitteln gibt es indes doch eher im STERN oder in der BRIGITTE als in der Apotheke vor Ort.

Berichte über das sinkende Ansehen des Apothekerberufs in der Wertschätzung durch die Bevölkerung entsprechen in vollem Umfang auch meinem persönlichen Eindruck.

Schade. Ich war mal stolz, das fordernde Pharmaziestudium bewältigt zu haben. Im Rückblick war die Entscheidung für Pharmazie für mich ein Fehler. Zuviel "Verkäuferin", zuwenig "Gesundheitsfachfrau". Und nein - es liegt nicht daran, was jede daraus macht. Zumindest nicht bei einem teilweise als Angestellte in der öffentlichen Apotheke verbrachten Berufsleben.

Der Point of no Return ist überschritten

von Karl Friedrich Müller am 30.12.2018 um 10:55 Uhr

Zunächst: toller Kommentar Herr Müller. Ja, Spahn setzt sich ohne Not ins Abseits. Einen Poltiker, der mit Ultimaten und Drohungen arbeitet, sollte man auch erst mal da lassen.
Unverständlich, dass die ABDA das auch noch mit macht.
Überhaupt verstehe ich das ganze Szenario nicht.
Whatever, es sollen Apotheken in ihrer Zahl reduziert werden. Auch das wird von der ABDA gefördert. Vordergründige Erhöhung der „Qualität“, in Wirklichkeit Druck, um auszusieben. Für Qualität interessiert sich zunächst mal nur der Kunde, nicht die Politik, nicht die KK, die nur billig wollen.
Wenn sich die hohen Herren ein wenig Zeit lassen, dann ergibt sich die Ausdünnung von selbst. Viele „alte“ Kollegen werden keinen Nachfolger finden. (Unsägliche Arbeitsbedingungen, Arbeitszeiten, was die Jungen nicht mehr wollen) Im Gegenzug werden verbleibende Betriebe wachsen, vielleicht so sehr, dass nur noch Konzerne den Preis einer Übernahme bezahlen können. Wie bei den Zahnärzten. Der Weg zur Kette ist vorgezeichnet. Wenn dann noch Kk auf online Belieferung mit Selektivverträgen bestehen...
Auch die neolieberale Förderung des AM Versands wird weitergehen.
Warum haben Politik und KK Interesse daran, das Gesundheitswesen zu zerschlagen? Es betrifft ja nicht nur uns, sondern auch Ärzte, Kliniken. So regt sich im Spiegel ein Chefarzt darüber auf, dass Geld bei den Investoren verschwindet und nicht dem Patienten zur Verfügung steht. Und über die Arbeitsbedingungen, dem Zwang, mehr „lohnende“ Fälle zu bekommen. (Sauerei)
Werden dann die KK in normale Versicherungen überführt? Mit dem gleichen Gehabe? 2 x eine Leistung eingefordert, dann die Kündigung erhalten?
Die Jetzigen Kassen“Manager“ stehen dann natürlich auf der Straße. Sie werden vorgesorgt haben, sich reichliche Abfindungen und Ruhestandsgehälter genehmigt haben.
Lange Rede, kurzer Sinn: auf Grund der Altersstruktur, des „uneigennützigen“ Einsatzes der Politiker und der KK Vorstände, und ihrer Borniertheit, ist der Weg schon seit Ulla Schmidt vorgezeichnet. Dazu die totale Unfähigkeit unserer Vertreter... Die Bahn hat ihrer Gleise um 16% reduziert, nichts geht mehr. So wird es auch im Gesundheitswesen sein, bzw. ist es schon. Das kann auch den online Doc nicht ändern. Die Bürger sollen ruhig gestellt werden. Das wird nicht gelingen. Irgendwann wird man die Proteste und die aufkommende Wut nicht mehr ignorieren können.
Ja, Wandel bietet auch Chancen. Eine Zeit lang.
Dann ist zu hoffen, dass die Politik rechtzeitig zur Vernunft kommt.

3x hinter die Fichte mit Jens reicht ...

von Gunnar Müller, Detmold am 30.12.2018 um 10:14 Uhr

Jens Spahn (vor dem DAT / auf dem DAT/ und Ende November):
- Ich komme zum Apothekertag mit einer Lösung des Versandhandelskonflikts
- Wir besprechen alles und ich erstelle schnellstmöglich ein Konzept
- Ich lade mich zu Ihrer MV ein und stelle Ihnen dort ein paar mit meinem Ministerium nicht abgestimmte Ideen vor, die Sie dann als Paket akzeptieren dürfen - oder nicht.

Es kann und sollte jetzt jede/r für sich entscheiden, für wie glaubwürdig man diesen Minister halten darf.

Was bleibt nun der Apothekerschaft:
- Wir sollten das Amt des BMG respektierend selbstverständlich ‚gesprächsbereit‘ bleiben - natürlich ganz und nur in diesem vorgenannten, Spahn’schen Sinne
- Wir sollten endlich unsere eigenen Konzepte zur Zukunft der deutschen Apotheken und unseres schönen und wichtigen Berufes erarbeiten, um diesen wieder zu dem zu machen, was er bis vor gar nicht allzu langer Zeit einmal war
- Und wir sollten diese Konzepte als Gegenangebot zu den Spahn'schen Faseleien zielgerichtet der Politik und der breiten Öffentlichkeit vorlegen.

Jens Spahn hat sich mit seinem ‚Angebot‘, das ausländische Rx-Versender kunstvoll protegiert statt für die inländischen Apotheken die Zukunft zu sichern, ohne Not selber ins Abseits gestellt.
Dass einige dafür bekannte Claqueure wie Lauterbach und Co. ihm dabei noch zustimmen, sollte uns nur anspornen...
P. S. Dass auch andere (außer der ABDA) schweigen können, hat mir das Tagebuch vom 9. Dezember mit seinen Kommentaren zum Stuttgarter Schweigen – leider auch – gezeigt…