Preisanker bei Importen: Bei manchen Kassen doch noch Rücksprache

Muss man bei Überschreitung des Preisankers Rücksprache mit dem Arzt halten oder nicht? Die Antwort auf diese Frage lautet wie so oft: „Es kommt darauf an“. So wird bei der Anwendung von pharmazeutischen Bedenken weiterhin empfohlen, sich beim Arzt rückzuversichern. Hier konnte nämlich keine Einigung zwischen Apothekern und dem GKV-Spitzenverband erzielt werden, deswegen rät beispielsweise der Apothekerverband Schleswig-Holstein Apothekern „mit besonderem Augenmaß“ vorzugehen. 

Auf eine weitere Ausnahme hat nun der Landesapothekerverband Niedersachsen seine Mitglieder in einem Rundschreiben hingewiesen. Hintergrund sind ergänzende Arzneiversorgungsverträge (AVV), die von den jüngst erzielten Einigungen anscheinend unberührt bleiben. Unter anderem geht es um den Vertrag der Ersatzkassen und die darin enthaltenen Regelungen zur Abgabe eines höherpreisigen Imports als des verordneten beziehungsweise die Abgabe des Originals bei einer Importverordnung. Sie sehen nämlich vor, dass vor der Abgabe eines höherpreisigen Importarzneimittels/Originalarzneimittels als vom Arzt verordnet aufgrund von Nichtlieferbarkeit vor der Abgabe Rücksprache mit dem verordnenden Arzt zu halten ist. Und das gilt laut LAV Niedersachsen vorerst weiter.

Der Deutsche Apothekerverband (DAV) befinde sich in Gesprächen mit dem Verband der Ersatzkassen (vdek), um eine Anpassung der genannten Regelung zu erreichen, heißt es. Bis dahin sei bei den Ersatzkassen beim Überschreiten des Preisankers im Bereich Original/Import im Falle von Nichtlieferfähigkeit weiterhin Arztrücksprache zu halten, heißt es weiter.

Auch bei Regionalkassen gibt es analoge Regelungen in ergänzenden Arzneiversorgungsverträgen, so zum Beispiel bei der AOK Niedersachsen. Die hat dem LAV dort aber bestätigt, die Rücksprachepflicht bei Überschreitung des Preisankers im Falle von Nichtlieferfähigkeiten im importrelevanten Markt vorerst auszusetzen. Somit sollte jede Apotheke prüfen, ob in den jeweils geltenden regionalen Arzneiversorgungsverträgen entsprechende Regelungen für den Importmarkt enthalten sind und wie die Kassen damit im Einzelfall umgehen.

Definitiv unterbleiben kann die Rücksprache im Generikamarkt, wenn bei Nichtverfügbarkeit (§ 14 Absatz 1 Rahmenvertrag) und Akutversorgung (§ 14 Absatz 2 Rahmenvertrag) der Preisanker überschritten wird. Darauf konnten sich DAV und GKV-Spitzenverband Ende Oktober einigen.